112-1 婦產科 考古題詳解

跳快、頭暈冒冷汗等休克症狀，且超音波顯示子宮外孕破裂出血，必須立即輸血穩定生命徵象，並安排緊急剖腹手術 (laparotomy) 進行輸卵管切除術 (salpingectomy) 以止血和移除病灶。 [核心知識] - 此案例描述的是典型的子宮外孕 (ectopic pregnancy) 破裂出血的緊急情況。 - **診斷依據**： - 育齡女性，月經延遲 (約5週前)，尿液妊娠試驗陽性。 - 腹痛 (左下腹痛)。 - 超音波顯示子宮內無妊娠囊，左側輸卵管腫塊，子宮直腸凹窩有中量積液 (free fluid)，這些都強烈提示子宮外孕。 - 血球比容值 (hematocrit) 29% 偏低，提示有出血。 - 最關鍵的是，病人生命徵象突然惡化：頭暈、冒冷汗、血壓下降 (80/52 mmHg)、心跳加速 (104/min)，這表示病人已經進入休克狀態，是急性大出血的表現。 - **治療原則**： - 對於生命徵象不穩定、有休克跡象的子宮外孕破裂出血病人，必須立即進行緊急手術止血，並同時進行輸血等支持性治療。 - 手術方式通常是剖腹手術 (laparotomy)，因為腹腔鏡手術在病人生命徵象不穩定的情況下，可能因氣腹壓力影響血流動力學，且止血速度可能較慢。 - 輸卵管切除術 (salpingectomy) 是最直接有效的止血和移除病灶的方法。 - **其他選項不適用原因**： - 出院追蹤：病人生命徵象不穩，有休克風險，絕不能出院。 - 口服葉酸拮抗藥物 (methotrexate)：這是用於穩定型、未破裂、符合特定條件的子宮外孕的保守治療，不適用於生命徵象不穩的破裂型子宮外孕。 - 擇期腹腔鏡輸卵管造口術：腹腔鏡手術雖然是微創，但此病人生命徵象不穩，需要緊急止血，且造口術 (salpingostomy) 是保留輸卵管的手術，通常用於未破裂、希望保留生育能力的病人，不適用於已破裂且生命危急的情況。