112-2 麻醉科 考古題詳解

確。Bupivacaine的心臟毒性是其重要特徵，意外血管內注射可能導致嚴重心臟問題。 [核心知識] - 局部麻醉劑 (local anesthetics) 根據其化學結構可分為兩大類：酯類 (ester-type) 和醯胺類 (amide-type)。 - 酯類局部麻醉劑 (例如：procaine, tetracaine, cocaine) 主要在血液中被偽膽鹼酯酶 (pseudocholinesterase) 代謝，代謝產物容易引起過敏反應 (如PABA)。 - 醯胺類局部麻醉劑 (例如：lidocaine, bupivacaine, ropivacaine) 主要在肝臟中經由細胞色素P450 (CYP450) 酶代謝。肝功能不佳的病人，其代謝會減慢，藥物累積風險增加。 - 局部麻醉劑的全身吸收率與注射部位的血管豐富性成正比，血管越豐富，吸收越快，全身毒性風險越高。 - 局部麻醉劑必須以非離子化 (nonionized) 形式才能穿透神經細胞膜發揮作用，因此藥物的pKa值和組織的pH值會影響非離子化形式的相對濃度，進而影響藥物作用的起始速度 (onset)。 - Bupivacaine是一種長效醯胺類局部麻醉劑，其心臟毒性較高，若意外注射到血管中，可能導致嚴重心律不整甚至心臟驟停。