112-2 麻醉科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(六) 第5題】下列有關鴉片類藥物（opioids）的敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
長期使用鴉片類藥物會產生耐受性，甚至可能導致痛覺過敏，而不是痛覺減退。
[選項拆解]
- A：正確。嗎啡的活性代謝物M6G在肝衰竭患者體內會累積，導致呼吸抑制和中樞神經系統抑制。
- B：正確。這是鴉片類藥物，特別是快速靜脈注射大劑量fentanyl時，可能發生的嚴重副作用。
- C：錯在「痛覺減退（hypoalgesia）」。長期使用鴉片類藥物會導致耐受性，甚至可能引起痛覺過敏 (hyperalgesia)，而非痛覺減退。
- D：正確。鴉片類藥物是麻醉中抑制手術應激反應和兒茶酚胺釋放的重要藥物。
[核心知識]
- 鴉片類藥物 (opioids) 透過與中樞神經系統的鴉片受體結合，產生強效止痛作用。
- 許多鴉片類藥物及其活性代謝物主要經肝臟代謝，因此肝衰竭患者可能因藥物累積而增加毒性，如呼吸抑制和昏迷 (例如嗎啡的代謝物morphine-6-glucuronide)。
- 快速靜脈注射大劑量鴉片類藥物，特別是強效的fentanyl，可能引起胸壁肌肉僵硬 (chest wall rigidity)，導致呼吸困難，影響換氣。
- 長期使用鴉片類藥物會導致藥物耐受性 (tolerance)，需要更高的劑量才能達到相同的止痛效果。此外，部分患者可能出現鴉片類藥物引起的痛覺過敏 (opioid-induced hyperalgesia)，即對疼痛的敏感度反而增加，而不是痛覺減退 (hypoalgesia)。
- 鴉片類藥物能有效抑制手術應激反應 (stress response) 引起的兒茶酚胺 (catecholamine) 釋放，有助於維持血壓和心率穩定。

Answer

A. 在肝衰竭患者中，嗎啡代謝物的積累可能導致昏迷和呼吸抑制

Answer

B. 快速施打大劑量opioids可引起胸壁僵硬（chest wall rigidity）

Answer

C. opioids的長期使用可能產生痛覺減退（hypoalgesia）

Answer

D. 大劑量的opioids可以抑制手術引起的catecholamine上升