112-2 婦產科 考古題詳解

tor fetal heart rate) 可以及早發現胎兒窘迫的跡象，並在術後持續監測，以評估胎兒狀況和是否有早產風險。 [核心知識] - **懷孕期間手術麻醉的特殊考量**： - **胎兒安全**：這是最重要的考量。任何可能導致胎兒缺氧、酸中毒、早產或畸形的因素都應避免。 - **母體生理變化**：懷孕會導致心血管、呼吸、消化等系統發生變化，麻醉時需特別注意。 - **子宮壓力**：避免增加子宮壓力，減少對胎兒的壓迫和血流影響。 - **Permissive hypercapnia (允許性高碳酸血症)**：這是一種在某些肺部保護性通氣策略中使用的原則，允許二氧化碳分壓 (PaCO2) 略高於正常範圍，以避免過度通氣對肺部的傷害。然而，**在懷孕期間，高碳酸血症會導致胎兒酸中毒，對胎兒有害**。因此，在懷孕婦女手術中，應盡量維持正常的二氧化碳分壓。 - **氣腹壓力 (Pneumoperitoneum pressure)**：腹腔鏡手術需要建立氣腹，但過高的氣腹壓力會增加腹腔內壓，可能壓迫子宮，減少子宮胎盤血流，對胎兒造成缺氧風險。因此，應盡量使用較低的氣腹壓力 (通常建議10-12 mmHg以下)。 - **手術體位**：懷孕中後期，仰臥位可能導致子宮壓迫下腔靜脈，引起仰臥低血壓症候群 (supine hypotensive syndrome)，影響母體和胎兒血流。因此，應避免長時間仰臥，或將手術台向左傾斜15度。過度頭低腳高或頭高腳低的姿勢也可能影響子宮血流和胎兒灌注，應盡量避免。 - **胎心音監測 (Fetal heart rate monitoring)**：在懷孕中後期 (通常20週以後) 進行非產科手術時，術中監測胎心音是重要的，可以及早發現胎兒窘迫的跡象，並在術後持續監測，以評估胎兒狀況和是否有早產風險。