112-2 眼科 考古題詳解

ayser-Fleischer環，通常是金棕色或綠棕色的環狀沉積，位於角膜最周邊的Descemet膜層，與威爾森氏症（Wilson's disease）相關，外觀與圖片中的灰白色角膜環不同。 - D：錯在同半胱胺酸（homocysteine）。同半胱胺酸濃度增高（如在同半胱胺酸尿症homocystinuria）主要影響晶狀體（造成晶狀體異位）、視網膜血管和全身血管，通常不會在角膜形成這種環狀或晶狀沉積。 ### 影像判讀 - 圖片中，患者的角膜邊緣（特別是上方和下方）呈現一圈灰白色的混濁環狀結構，這就是典型的角膜環（arcus corneae）。 - 雖然圖片中「中間角膜基質之晶狀沉積物」不甚清晰，但題幹已明確指出。結合角膜環和晶狀沉積物，這些都是脂質沉積在角膜的典型表現。 - 患者年齡為三十餘歲，屬於相對年輕的族群，在此年齡出現角膜環（arcus juvenilis）而非老年性角膜環（arcus senilis），更應高度懷疑有潛在的高血脂症。 ### 核心知識 - 角膜環（Arcus corneae）：是角膜周邊基質層脂質（主要是膽固醇和磷脂）沉積的結果。 - Arcus senilis：老年性角膜環，通常在60歲以上人群中出現，是生理性老化現象，通常不具臨床意義。 - Arcus juvenilis：年輕性角膜環，發生在50歲以下，特別是40歲以下的人群，強烈提示可能存在家族性高膽固醇血症或其他高血脂症，應進一步檢查血脂水平。 - 角膜晶狀沉積物（Corneal crystalline deposits）：可能是多種原因造成，包括脂質沉積（如脂質角膜病變）、代謝性疾病（如胱胺酸沉積症cystinosis）、藥物沉積等。在本題中，結合角膜環，脂質沉積是最合理的解釋。 - 高血脂症（Hyperlipidemia）：血中膽固醇或三酸甘油酯過高，是心血管疾病的重要危險因子，其在眼部的表現除了角膜環，還可能導致視網膜血管病變等。