【113-1 醫學(六) 第3題】神經肌肉阻斷劑（neuromuscular blocking drugs, NMBDs）常運用於氣管插管或手術麻醉，有關於 NMBDs 的使用與監測，下列敘述何者正確？
113-1 麻醉科 考古題詳解
麻醉科麻醉藥理學113-1 醫師國考
- A.在恢復室若測得內收拇肌 TOF（adductor pollicis train-of-four）大於 0.9，會增加缺氧、呼吸道阻塞、 延長住院的風險
- B.neostigmine 可增加神經肌肉交界（neuromuscular junction）處的 acetylcholine，最好在病人已有恢復自主呼吸跡象時再給與正解
- C.sugammadex 可與 steroidal NMBDs 充分結合，臨床上用以除去 cisatracurium 的作用，可用於氣管插管通氣失敗時緊急 reversal
- D.使用靜脈麻醉比使用氣體麻醉容易增加術後殘留肌肉神經阻斷（residual neuromuscular blockade）的風險，尤其在高齡者容易有無力的現象
詳解
[破題關鍵]
了解神經肌肉阻斷劑的作用機轉和拮抗劑的正確使用時機是關鍵。
[選項拆解]
- A：錯在在恢復室若測得內收拇肌 TOF 大於 0.9，表示肌肉功能已幾乎完全恢復，這會減少而不是增加缺氧、呼吸道阻塞、延長住院的風險。TOF < 0.9 才會有這些風險。
- B：正確。Neostigmine 透過增加神經肌肉交界處的乙醯膽鹼濃度來逆轉非去極化型 NMBDs 的作用。為了確保其有效性並減少副作用，最好在病人已有恢復自主呼吸跡象 (例如 TOF count 至少有2-3個) 時再給予。
- C：錯在 sugammadex 確實可與類固醇結構的 NMBDs (steroidal NMBDs) 充分結合，並可用於氣管插管通氣失敗時緊急 reversal。但它無法除去 cisatracurium 的作用，因為 cisatracurium 是非類固醇結構的 NMBD。
- D：錯…
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