113-1 麻醉科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(六) 第4題】在外科手術中搭配麻醉藥品使用之神經肌肉阻斷劑，下列何者不以肝作為主要代謝器官，適合使用在肝功能嚴重異常的病人？

Accepted Answer

[破題關鍵]
找出不需肝腎代謝，主要靠霍夫曼降解 (Hoffmann elimination) 的肌肉鬆弛劑。
[選項拆解]
- A：正確。cisatracurium 主要透過霍夫曼降解和酯酶水解代謝，不依賴肝腎功能，因此適合肝功能嚴重異常的病人。
- B：vecuronium 主要由肝臟代謝並經膽汁排出，肝功能異常會延長其作用時間。
- C：rocuronium 主要由肝臟代謝並經膽汁排出，肝功能異常會延長其作用時間。
- D：succinylcholine 是一種去極化型肌肉鬆弛劑，主要由血漿中的假膽鹼酯酶 (pseudocholinesterase) 代謝，但肝功能異常可能影響假膽鹼酯酶的生成，進而延長其作用時間。
[核心知識]
- cisatracurium 的代謝方式很特別，主要靠霍夫曼降解 (Hoffmann elimination) 和酯酶水解 (ester hydrolysis)，這兩種方式都不需要肝臟或腎臟參與。因此，對於肝腎功能不好的病人來說，它是一個很安全的選擇。
- 霍夫曼降解是一種非酶促的化學反應，在體溫和生理 pH 值下會自然發生，將藥物分解。

Answer

A. cisatracurium

Answer

B. vecuronium

Answer

C. rocuronium

Answer

D. succinylcholine