113-1 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(六) 第26題】單側下咽癌（hypopharyngeal cancer），頸部那個區域的淋巴轉移風險最高？

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題考的是下咽癌 (hypopharyngeal cancer) 的淋巴引流途徑。下咽癌最常轉移到頸部的深層淋巴結。雖然題目附有影像，但該影像與下咽癌的淋巴轉移無關，而是顯示頭部CT影像中的眼眶及鼻竇病灶。

### 選項拆解
- A：同側第一、二、三區淋巴結。第一區 (Level I) 淋巴結主要引流口腔前部和下唇等，下咽癌較少直接轉移到此區，因此風險不是最高組合。
- B：正確。同側第二、三、四區淋巴結 (Level II, III, IV) 是下咽癌最常見的淋巴轉移區域。第二區和第三區是主要的引流區域，而第四區也常受累，尤其當腫瘤較大或侵犯較深時。
- C：同側第三、四、五區淋巴結。第五區 (Level V) 淋巴結主要引流鼻咽、口咽後壁等，下咽癌較少直接轉移到此區，風險不如第二、三、四區高。
- D：第六、七區淋巴結。第六區 (Level VI) 淋巴結主要引流甲狀腺、氣管、食道上段等；第七區 (Level VII) 淋巴結是上縱膈腔淋巴結，通常是疾病晚期或廣泛轉移才會涉及，不是風險最高的「區域組合」。

### 影像判讀
- 左圖為頭部軸位電腦斷層 (axial CT) 影像，顯示左側眼眶內側及篩竇區域有一處軟組織密度病灶 (soft tissue lesion)，箭頭指向該病灶。這可能代表腫瘤、發炎或囊腫等。
- 右圖為頭部冠狀位電腦斷層 (coronal CT) 影像，同樣顯示左側眼眶內有軟組織密度病灶，箭頭指向該病灶。
- 這些影像與題目中「單側下咽癌」及其「頸部淋巴轉移」的內容無直接關聯，應是其他題目的配圖。

### 核心知識
- 下咽 (hypopharynx) 主要包含梨狀窩 (pyriform sinus)、環後區 (postcricoid area) 和咽後壁 (posterior pharyngeal wall)。
- 下咽癌的淋巴引流非常豐富，主要匯入頸深淋巴結 (deep cervical lymph nodes)。
- 頸部淋巴結依據解剖位置分為七個區域 (Levels I-VII)。
- 下咽癌最常轉移的淋巴結區域是同側的第二區 (Level II)、第三區 (Level III) 和第四區 (Level IV)。
  - 第二區 (Level II)：上頸深淋巴結，位於頸內靜脈上段周圍，從顱底延伸至舌骨平面。
  - 第三區 (Level III)：中頸深淋巴結，位於頸內靜脈中段周圍，從舌骨平面延伸至環狀軟骨下緣。
  - 第四區 (Level IV)：下頸深淋巴結，位於頸內靜脈下段周圍，從環狀軟骨下緣延伸至鎖骨上緣。
- 由於下咽癌的淋巴引流常跨越中線，對側淋巴結轉移也並非罕見，尤其在晚期病例。

Answer

A. 同側第一、二、三區淋巴結

Answer

B. 同側第二、三、四區淋巴結

Answer

C. 同側第三、四、五區淋巴結

Answer

D. 第六、七區淋巴結