113-1 婦產科 考古題詳解

宮頸閉鎖不全引起的早產。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是子宮頸的矢狀切面超音波影像，標示為 "Sagittal cervix"。 - 可以清楚看到子宮頸的長度非常短，且內部子宮頸口（internal os）呈現明顯的擴張，形成漏斗狀（funneling），這是子宮頸閉鎖不全的典型表現。 - 影像中黃色虛線標示的測量值，雖然沒有具體數字，但視覺上顯示子宮頸長度已大幅縮短，且有漏斗狀開口，這表示子宮頸的支撐能力不足。 ### 核心知識 - **子宮頸閉鎖不全 (Cervical Insufficiency)**：指子宮頸在懷孕中期或晚期，在沒有子宮收縮的情況下，無痛性地擴張和變薄，導致胎兒流產或早產。 - **診斷依據**：通常基於病史（如前次無痛性早產）和超音波發現。超音波下子宮頸長度短於2.5公分，或有漏斗狀（funneling）變化，都是重要的診斷線索。 - **高風險族群**：有前次自發性早產病史的孕婦是子宮頸閉鎖不全的高風險族群。 - **治療選擇**： - **子宮頸環紮術 (Cerclage)**：對於有早產病史且超音波發現子宮頸過短（通常小於2.5公分）或有漏斗狀變化的孕婦，是預防早產最有效的介入方式。通常在懷孕12-24週之間進行。 - **陰道黃體素 (Vaginal Progesterone)**：可用於無早產病史但超音波發現子宮頸過短的孕婦，或作為環紮術的輔助治療。 - **安胎藥物 (Tocolytics)**：主要用於抑制已發生的子宮收縮，而非預防性治療子宮頸閉鎖不全。 - **低劑量阿斯匹靈 (Low-dose Aspirin)**：主要用於預防子癇前症，與早產無直接關聯。 - **本案例重點**：患者有明確的早產病史（前一胎33週自發性早產），且目前懷孕22週，超音波顯示子宮頸明顯縮短並有漏斗狀變化，這些都強烈指向子宮頸閉鎖不全，因此子宮頸環紮術是最適合的處置。