113-2 麻醉科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(六) 第7題】95歲高齡病患因手腕骨折，骨科醫師預計進行骨折復位手術（open reduction and internal fixation）， 麻醉醫師準備進行區域麻醉（regional anesthesia）以降低全身麻醉（general anesthesia）可能之風險， 下列有關區域麻醉的敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
局部麻醉藥物在鹼性環境下，非離子化型態會增加，更容易穿透神經膜，因此能加速藥效發揮。
[選項拆解]
- A：錯在interscalene brachial plexus block。interscalene block 主要用於肩部和上臂手術，對於手腕手術，通常會選擇鎖骨上 (supraclavicular)、鎖骨下 (infraclavicular) 或腋窩 (axillary) 臂叢神經阻斷，因為它們能更好地覆蓋遠端肢體的神經分佈。
- B：錯在bupivacaine。bupivacaine 是一種長效的局部麻醉藥物，作用時間可達數小時。對於預計45分鐘的手術，若希望術後能盡快評估神經功能，應選擇作用時間較短的藥物，如lidocaine 或 mepivacaine。
- C：錯在5分鐘以內達到麻醉效果。lidocaine 雖然是中效藥物，但臂叢神經阻斷要達到足夠的手術麻醉效果，通常需要10-20分鐘的藥效發揮時間，5分鐘內通常不足以開始手術。
- D：正確。將lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混合鹼化，可以增加藥物的非離子化比例，使其更容易穿透神經膜，從而加速麻醉藥效的發揮 (onset)。
[核心知識]
- 局部麻醉藥物 (local anesthetics) 的作用機制是阻斷神經細胞膜上的鈉離子通道。
- 藥物必須以非離子化 (non-ionized) 的型態才能穿過神經細胞膜。
- 鹼化局部麻醉藥物 (adding sodium bicarbonate) 會提高其pH值，增加非離子化型態的比例，從而加速藥物穿透神經膜，縮短麻醉藥效的發揮時間 (onset time)。
- 高齡病患 (95歲) 進行手術，區域麻醉 (regional anesthesia) 可以減少全身麻醉 (general anesthesia) 的風險，是合適的選擇。

Answer

A. 應優先考慮進行interscalene brachial plexus block

Answer

B. 若手術時間預計為45分鐘，則可以考慮使用作用時間較短的bupivacaine，以便於手術後評估神經學功能

Answer

C. brachial plexus block若是以注射lidocaine執行，約可在5分鐘以內達到麻醉效果開始手術

Answer

D. brachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset