113-2 婦產科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(六) 第57題】關於尿失禁（urinary incontinence）的敘述，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
尿失禁的診斷工具中，尿路動力學檢查是複雜且侵入性的，不能稱為「簡單」。
[選項拆解]
- A：正確。年紀、肥胖、慢性咳嗽、曾骨盆腔手術都是尿失禁的常見危險因子，尤其與應力性尿失禁相關。
- B：正確。病史詢問、理學檢查、咳嗽測試及解尿後餘尿量測試都是尿失禁初步診斷的標準步驟。
- C：錯在「尿路動力學檢查是簡單的診斷工具」。小便日記、尿液檢查、棉墊測試確實是相對簡單的診斷工具，但尿路動力學檢查是一項**複雜、侵入性且耗時**的專業檢查，需要特殊設備和專業人員操作，不屬於「簡單」的工具。
- D：正確。Q-tip測試（棉棒測試）在過去曾用於評估尿道活動度，但由於其臨床實用性及對治療決策的指導價值有限，目前在許多指南中已不再被常規建議使用。
[核心知識]
- 尿失禁 (Urinary incontinence) 是指不自主的漏尿，是常見的婦科問題。
- **危險因子**：年齡增長、肥胖、慢性咳嗽、曾接受骨盆腔手術（如子宮切除術）、多產、神經系統疾病等。
- **診斷流程**：
    1.  **病史詢問**：詳細了解症狀類型（應力性、急迫性、混合性）、頻率、嚴重程度、影響生活品質等。
    2.  **理學檢查**：包括腹部、骨盆腔和神經學檢查，評估骨盆底肌肉強度、有無脫垂、有無漏尿。
    3.  **咳嗽測試 (Cough stress test)**：在膀胱充盈時，請患者咳嗽，觀察有無漏尿，以評估應力性尿失禁。
    4.  **解尿後餘尿量測試 (Post-void residual volume, PVR)**：測量排尿後膀胱內殘餘尿量，評估膀胱排空功能。
    5.  **小便日記 (Voiding diary)**：記錄飲水量、排尿量、排尿頻率、漏尿事件等，提供客觀資料。
    6.  **尿液檢查 (Urinalysis)**：排除泌尿道感染、血尿等。
    7.  **棉墊測試 (Pad test)**：客觀量化漏尿量，評估失禁嚴重度。
    8.  **尿路動力學檢查 (Urodynamic study)**：這是一項**複雜且侵入性**的檢查，包括膀胱壓力測定、尿流速測定、壓力-流速研究等，用於詳細評估膀胱和尿道的儲尿及排尿功能，通常在初步評估後仍診斷不明確、治療失敗或考慮手術前進行。
- **Q-tip測試 (Q-tip test)**：用於評估尿道活動度 (urethral hypermobility)，曾用於診斷應力性尿失禁。但其臨床價值和對治療決策的指導作用已受到質疑，目前已較少被常規推薦使用。

Answer

A. 年紀、肥胖、慢性咳嗽、曾骨盆腔手術為其危險因子

Answer

B. 可以病史詢問、理學檢查、咳嗽測試及解尿後餘尿量測試來診斷

Answer

C. 小便日記、尿液檢查、棉墊測試及尿路動力學檢查是簡單的診斷工具

Answer

D. Q-tip測試已不再建議使用