114-1 麻醉科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(六) 第4題】下列何者最不會影響脊髓麻醉阻斷皮節的高度？

Accepted Answer

[破題關鍵]
脊髓麻醉阻斷皮節的高度主要受藥物特性 (比重、劑量、體積) 和病人姿勢影響，注射速度的影響相對較小。
[選項拆解]
- A：病人姿勢和擺位。這是影響脊髓麻醉阻斷高度最重要的因素之一。例如，使用高比重藥物時，頭低腳高位會使藥物向頭側擴散，提高阻斷高度；頭高腳低位則會使藥物向足側擴散。
- B：病人身高。病人身高對脊髓麻醉阻斷高度的影響相對較小，甚至有些研究認為沒有直接影響。雖然身高可能與腦脊髓液體積有關，但這並非主要決定因素。然而，相較於注射速度，其影響可能更為間接。
- C：局部麻醉藥劑之比重。這是影響脊髓麻醉阻斷高度最關鍵的因素之一。高比重 (hyperbaric) 藥物會沉降，低比重 (hypobaric) 藥物會上升，等比重 (isobaric) 藥物則較少受重力影響，這些特性會極大地影響藥物在腦脊髓液中的擴散方向和範圍。
- D：注射局部麻醉藥時的給藥速度。注射速度對脊髓麻醉阻斷高度的影響通常被認為是最小的。雖然快速注射可能導致藥物在腦脊髓液中更廣泛的初始混合，但最終的阻斷高度主要還是由藥物的比重、劑量和病人姿勢等因素決定。
[核心知識]
- 脊髓麻醉 (spinal anesthesia) 的阻斷高度受多種因素影響，這些因素決定了局部麻醉藥物在腦脊髓液 (CSF) 中的擴散範圍。
- 主要影響因素包括：
    1. **藥物特性**：局部麻醉藥物的比重 (baricity)、劑量 (dose)、體積 (volume) 和濃度 (concentration)。比重是關鍵，決定藥物在CSF中的沉降或漂浮。
    2. **病人因素**：注射時和注射後的姿勢和擺位 (positioning)、脊柱解剖結構 (如脊柱彎曲)、腦脊髓液的體積和密度、年齡、懷孕狀態。
    3. **注射技術**：注射部位 (injection site)、針頭斜面方向 (bevel direction)。
- 注射速度 (speed of injection) 雖然可能影響藥物在CSF中的初始混合和湍流，但其對最終阻斷高度的影響通常被認為是次要的，遠不如藥物比重、劑量和病人姿勢來得重要。

Answer

A. 病人姿勢和擺位

Answer

B. 病人身高

Answer

C. 局部麻醉藥劑之比重

Answer

D. 注射局部麻醉藥時的給藥速度