114-1 麻醉科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(六) 第5題】有關產婦分娩硬脊膜外止痛（epidural analgesia）用藥注意事項，下列何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
硬脊膜外止痛的重點在於「只止痛不麻痺」，所以要選能達到這個效果的藥物濃度。
[選項拆解]
- A：錯在「不建議」。局部麻醉藥添加類鴉片藥物是硬脊膜外止痛的標準做法，可以產生協同作用 (synergistic effect)，用更低的局部麻醉藥濃度達到更好的止痛效果，同時減少局部麻醉藥的副作用（如運動阻滯、低血壓）。
- B：錯在「不具心臟毒性」。Bupivacaine 雖然作用時間長，但它具有心臟毒性 (cardiotoxicity)，尤其在高劑量或意外血管內注射時風險更高，因此在使用上需特別小心。
- C：錯在「很常使用較高濃度」。臨床上為了減少運動阻滯，通常會使用「低濃度」的局部麻醉劑，並常合併類鴉片藥物，以達到「只止痛不麻痺」的效果。
- D：正確。低濃度的 bupivacaine 能有效阻斷痛覺，但對運動神經的影響較小，因此產婦仍能保有部分運動功能，甚至可以下床走動，有助於產程進展。
[核心知識]
- 硬脊膜外止痛 (epidural analgesia) 的目標是阻斷痛覺傳導，同時盡量保留運動功能，讓產婦在止痛的同時仍能配合生產用力。
- 局部麻醉藥 (local anesthetics) 的濃度會影響其阻斷神經的程度：高濃度會導致感覺和運動神經都被阻斷（麻痺），低濃度則主要阻斷感覺神經（止痛）。
- Bupivacaine 是一種長效型局部麻醉藥，常用於硬脊膜外止痛。低濃度的 bupivacaine 搭配類鴉片藥物 (opioids) 可以達到良好的止痛效果，同時減少運動阻滯，讓產婦可以下床活動 (ambulation)。

Answer

A. 不建議局部麻醉藥添加類鴉片藥物，因為會增加低血壓和藥物毒性等不良副作用的發生率

Answer

B. bupivacaine 作用時間長，不具心臟毒性

Answer

C. 臨床上很常使用較高濃度的局部麻醉劑，來達到較佳鎮痛

Answer

D. 使用低濃度的 bupivacaine 較不會產生運動阻滯，可允許下床走動