114-1 婦產科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(六) 第57題】應力性尿失禁（stress urinary incontinence）的病生理學，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
應力性尿失禁的關鍵在於骨盆底支持結構的缺陷。

[選項拆解]
- A：正確。尿道主要支持系統確實是膀胱頸及尿道近端，這些結構的完整性對於維持尿道閉合壓力至關重要。
- B：正確。恥骨尿道韌帶（pubourethral ligament）是骨盆底的重要韌帶之一，它提供尿道支撐張力，防止尿道在腹壓增加時下移，從而防止尿失禁。
- C：正確。DeLancey 學者提出的搖籃理論（Hammock Theory）是解釋應力性尿失禁機轉的重要理論之一，強調骨盆底結構對尿道的支持作用。
- D：錯在源自於排尿中樞及膀胱之間傳導的不正常，通常是急迫性尿失禁或膀胱過動症的病生理學機轉，而不是應力性尿失禁。應力性尿失禁主要是結構性問題。
[核心知識]
- 應力性尿失禁 (Stress Urinary Incontinence, SUI) 是指在腹壓增加 (如咳嗽、打噴嚏、大笑、運動) 時，尿液不自主地漏出。
- 其主要病生理學機轉是尿道括約肌功能不全 (Intrinsic Sphincter Deficiency, ISD) 或尿道支持結構不足 (Urethral hypermobility)。
- 尿道支持系統主要由骨盆底肌肉和韌帶 (如恥骨尿道韌帶 pubourethral ligament) 組成，這些結構共同維持膀胱頸和近端尿道在正確的位置，並提供足夠的閉合壓力。
- DeLancey 的「搖籃理論」(Hammock Theory) 強調恥骨尿道韌帶和陰道側壁筋膜形成一個支撐尿道的「搖籃」，當這個搖籃功能受損時，尿道在腹壓增加時會下移，導致尿失禁。
- 排尿中樞及膀胱之間傳導的不正常，通常與急迫性尿失禁 (Urge Urinary Incontinence, UUI) 或膀胱過動症 (Overactive Bladder, OAB) 有關，而不是應力性尿失禁。

Answer

A. 尿道主要支持系統是膀胱頸及尿道近端

Answer

B. 恥骨尿道韌帶（pubourethral ligment）維持尿道支撐張力，防止尿失禁

Answer

C. DeLancey 學者主張搖籃理論（Hammock Theory）來解釋尿失禁的機轉

Answer

D. 源自於排尿中樞及膀胱之間傳導的不正常