114-1 婦產科 考古題詳解

不同。因此，這是最不可能的診斷。 - D：急性輸卵管破裂出血（Acute ruptured fallopian tube hemorrhage）與異位妊娠破裂非常相似，通常指輸卵管因異位妊娠或其他原因破裂導致的急性出血，與圖中所示的急性出血情況高度吻合。 ### 影像判讀 - 圖片是骨盆腔的冠狀面（coronal view）電腦斷層影像，注射顯影劑後拍攝。 - 箭頭指向骨盆腔中央，子宮上方或旁側，可見一個不規則、有顯影劑強化的病灶，這可能代表正在出血的組織或病變本身。 - 最關鍵的發現是，在子宮周圍及整個骨盆腔內，可見大量瀰漫性分佈的高密度液體（在CT上呈現白色或灰白色），這強烈提示為急性腹腔內出血（hemoperitoneum）。這種高密度液體與周圍腸道或膀胱內的低密度液體形成鮮明對比。 - 綜合病人的主訴「腹部突然劇痛」和影像上「急性大量腹腔內出血」的表現，提示這是一個急症，需要立即處理。 ### 核心知識 - 急性腹痛合併腹腔內出血（acute abdomen with hemoperitoneum）在育齡女性中是急診常見且危險的狀況，鑑別診斷包括： - 異位妊娠破裂（ruptured ectopic pregnancy）：最常見原因，需緊急手術。 - 黃體囊腫破裂出血（ruptured corpus luteum cyst with hemorrhage）：也是常見原因，通常出血量較少，但嚴重時也可能導致大量出血。 - 卵巢腫瘤破裂出血（ruptured ovarian tumor with hemorrhage）。 - 輸卵管卵巢膿瘍破裂（ruptured tubo-ovarian abscess）。 - 電腦斷層（CT）上，急性出血會呈現高密度（hyperdense）的液體，其Hounsfield Unit (HU) 值通常在30-45 HU以上，與水（0 HU）或一般腹水（10-20 HU）明顯不同。 - 子宮內膜異位（endometriosis）是一種慢性病，雖然會引起疼痛，但通常不會導致如此急性且大量的腹腔內出血，其影像學表現多為囊性病變（如巧克力囊腫）或實質性結節。