114-1 婦產科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(六) 第76題】25 歲女性至急診求診，主訴今日下腹疼痛且陰道有些許出血，平常月經規則，上次月經是 7 週前，urine β -hCG：(+)，陰道超音波在 uterus 和 adnexa 都看不到胚囊（gestational sac），血液β-hCG：1300 mIU/mL，病人生命徵象穩定，下列處置何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
子宮內外都看不到胚囊，但懷孕指數卻夠高，這時候要高度懷疑子宮外孕。
[選項拆解]
- A：錯在「正常懷孕」。雖然 β-hCG 陽性，但超音波看不到胚囊，且有腹痛和出血，這些都是異常懷孕的警訊，不能直接判斷為正常懷孕。
- B：錯在「先兆性流產」的處置。先兆性流產 (threatened abortion) 的確會有出血和腹痛，但通常子宮內會看到胚囊。此案例子宮內外都看不到胚囊，且 β-hCG 值已達異位性懷孕的診斷門檻，應優先排除子宮外孕。黃體素和止血藥 (transamine) 並非此時的首要處置。
- C：正確。在 β-hCG 值達到 1300 mIU/mL 且超音波看不到胚囊的情況下，異位性懷孕的可能性很高。追蹤 48 小時後的 β-hCG 值，觀察其上升幅度，是判斷懷孕是否正常發展的關鍵步驟。
- D：錯在「腹部電腦斷層檢查」。電腦斷層 (CT) 對於早期懷孕的診斷幫助不大，且有輻射暴露的風險，不是診斷異位性懷孕的常規檢查。超音波和 β-hCG 追蹤才是主要工具。
[核心知識]
- 懷孕初期，如果驗孕陽性，但陰道超音波在子宮內外都看不到胚囊，且血液β-hCG值達到一定門檻（通常是 1500-2000 mIU/mL），就要高度懷疑是子宮外孕 (ectopic pregnancy)。
- β-hCG 翻倍時間是判斷懷孕是否正常的重要指標。正常子宮內懷孕，β-hCG 值在 48 小時內會上升至少 66% (理想是翻倍)，如果上升幅度不足，或甚至下降，都可能是異常懷孕，包括子宮外孕或流產。
- 陰道超音波通常在 β-hCG 值達到 1500-2000 mIU/mL 時，就能在子宮內看到胚囊 (gestational sac)。如果 β-hCG 已經超過這個數值，卻仍看不到胚囊，表示胚囊可能在子宮外，或是懷孕不正常。

Answer

A. 病人正常懷孕，告知後續門診規則產檢

Answer

B. 有可能是先兆性流產（threatened abortion），給與黃體素和 transamine，後續門診追蹤

Answer

C. 有可能是異位性懷孕（ectopic pregnancy），48 小時後須再次追蹤血液β-hCG 值

Answer

D. 因找不到胚囊（gestational sac），須進一步安排腹部電腦斷層檢查