114-2 麻醉科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(六) 第4題】50 歲女性，有重症肌無力（myasthenia gravis）病史，目前規則服用類固醇及乙醯膽素分解酶抑制劑 pyridostigmine，安排常規腹腔鏡膽囊切除術及全身麻醉插管。有關麻醉注意事項，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
重症肌無力病人對肌肉鬆弛劑的反應與一般人不同，要特別注意去極化與非去極化藥物的劑量調整方向。
[選項拆解]
- A：正確。重症肌無力是自體免疫疾病，攻擊並破壞乙醯膽鹼受體，導致受體數量減少，神經傳導受損。
- B：正確。乙醯膽素分解酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitor，如pyridostigmine）會增加神經肌肉交界處的乙醯膽鹼濃度，影響肌肉鬆弛劑的作用，因此術前需評估其劑量與服用狀況。
- C：正確。重症肌無力病人因肌肉功能受損，術後呼吸衰竭風險高，使用周邊神經刺激器監測肌肉鬆弛程度，有助於精準給藥並評估恢復狀況。
- D：錯在「減少劑量」。重症肌無力病人對去極化肌肉鬆弛劑（如succinylcholine）通常是「抵抗性」，可能需要「增加」劑量或效果不佳，而不是減少劑量。他們是對非去極化肌肉鬆弛劑才需要減少劑量。
[核心知識]
- 重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是一種自體免疫疾病，會破壞神經肌肉交界處（neuromuscular junction, NMJ）的乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR），導致功能性受體數量減少。
- 由於AChR數量減少，重症肌無力病人對去極化肌肉鬆弛劑（depolarizing muscle relaxants，如succinylcholine）會產生「抵抗性」，可能需要較高的劑量才能達到效果。
- 相反地，重症肌無力病人對非去極化肌肉鬆弛劑（nondepolarizing muscle relaxants，如rocuronium, vecuronium）則會「非常敏感」，需要大幅減少劑量，否則容易造成肌肉鬆弛過度。
- 術中應使用周邊神經刺激器（peripheral nerve stimulator）的train-of-four (TOF) 模式來精確監測肌肉鬆弛程度，以避免術後殘餘肌肉麻痺（residual paralysis）導致呼吸衰竭。
- 重症肌無力病人術後發生呼吸衰竭的風險較高，需密切監測呼吸功能。

Answer

A. 此病人肌肉無力與自體免疫引起乙醯膽鹼受體（Ach receptor）的破壞有關，導致受體數量減少

Answer

B. 術前需評估乙醯膽素分解酶抑制劑使用劑量

Answer

C. 該病人有術後呼吸衰竭的風險，圍術期可使用周邊神經刺激器（peripheral nerve stimulator）train-of- four 監測

Answer

D. 使用短效性的去極化肌肉鬆弛劑（depolarizing muscle relaxants）時，應減少劑量