114-2 麻醉科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(六) 第5題】下列關於 succinylcholine 之敘述，何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
Succinylcholine在特定病人身上會引起嚴重的電解質異常，這是國考常考的禁忌症。

[選項拆解]
- A：正確。兒童在使用succinylcholine後，因迷走神經張力較高，較容易出現嚴重的心搏過緩。
- B：正確。先施打低劑量的非去極化肌肉鬆弛劑（稱為"defasciculating dose"），可以預防或減輕succinylcholine引起的肌束顫動。
- C：錯在「低血鉀」。在燒傷病人使用succinylcholine會引發「高血鉀（hyperkalemia）」，而非低血鉀，這是其重要的禁忌症。
- D：正確。Succinylcholine是惡性高熱症的誘發劑之一，因此在有惡性高熱症病史的病人應避免使用。
[核心知識]
- Succinylcholine是一種去極化肌肉鬆弛劑，作用機制是模擬乙醯膽鹼（acetylcholine）與神經肌肉交界處的受體結合，導致持續去極化，進而引起肌肉麻痺。
- Succinylcholine的常見副作用包括：肌束顫動（fasciculation）、心搏過緩（bradycardia，尤其在兒童或重複給藥時）、顱內壓（intracranial pressure, ICP）和眼內壓（intraocular pressure, IOP）升高、胃內壓升高、肌肉疼痛。
- 在燒傷、嚴重創傷、脊髓損傷、長期臥床或神經肌肉疾病的病人身上，由於肌肉細胞膜上乙醯膽鹼受體數量增加（upregulation），使用succinylcholine會導致大量鉀離子從細胞內釋放到細胞外，引起「高血鉀（hyperkalemia）」，嚴重時可能導致心律不整甚至心跳停止，因此是禁忌症。
- Succinylcholine是惡性高熱症（malignant hyperthermia）的已知誘發劑之一。

Answer

A. 兒童在使用 succinylcholine 後，較容易出現嚴重的心搏過緩

Answer

B. 可先施打低劑量的非去極化肌肉鬆弛劑（nondepolarizing muscle relaxant），來避免 succinylcholine 引起的肌束顫動（fasciculation）

Answer

C. 在燒傷病人使用會引發低血鉀（hypokalemia），應避免使用 succinylcholine

Answer

D. 可能引發惡性高熱症（malignant hyperthermia）