114-2 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(六) 第68題】有關口腔癌病人術後產生牙關緊閉（trismus）的復健評估與治療，下列何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
牙關緊閉 (trismus) 的診斷有明確的客觀標準。

[選項拆解]
- A：正確。牙關緊閉的診斷標準是門齒間距 (inter-incisor distance) 小於 35-40 毫米，有些文獻也將小於 5 公分視為有程度上的限制。
- B：錯在化學治療是造成遲發性牙關緊閉的最大原因。放射治療才是造成遲發性牙關緊閉的主要原因，因為它會導致組織纖維化。
- C：錯在嚼食檳榔者在手術前不易有牙關緊閉的現象。嚼食檳榔者常有口腔黏膜下纖維化 (oral submucous fibrosis)，這本身就會導致牙關緊閉，因此在手術前就可能存在。
- D：錯在牙關緊閉的復健治療最好是在後期病情穩定之後再開始。牙關緊閉的復健治療應盡早開始，越早介入效果越好，以預防或減輕纖維化。
[核心知識]
- 牙關緊閉 (trismus) 是指張口困難，通常是咀嚼肌痙攣或纖維化導致。
- 診斷標準通常是門齒間距 (inter-incisor distance) 小於 35-40 毫米 (3.5-4 公分)，但有些文獻會提到小於 5 公分也算是一種程度的限制。題目給出小於 5 公分，在臨床上確實是評估牙關緊閉的參考值。
- 口腔癌病人術後或放射治療後，常因手術疤痕、肌肉纖維化或放射性骨壞死而發生牙關緊閉。
- 放射治療是造成遲發性牙關緊閉的主要原因之一，因為它會導致組織纖維化。
- 嚼食檳榔者在手術前就可能因口腔黏膜下纖維化 (oral submucous fibrosis) 而有牙關緊閉的現象。
- 牙關緊閉的復健治療應盡早開始，以預防或減輕纖維化，維持關節活動度。

Answer

A. 牙關緊閉的診斷標準是門齒間距（inter-incisor distance）小於 5 公分

Answer

B. 化學治療是造成遲發性牙關緊閉的最大原因

Answer

C. 嚼食檳榔者在手術前不易有牙關緊閉的現象

Answer

D. 牙關緊閉的復健治療最好是在後期病情穩定之後再開始