115-1 麻醉科 考古題詳解

至肩部，完全符合硬脊膜穿刺後頭痛的臨床表現。 [核心知識] - 硬脊膜穿刺後頭痛（post-dural puncture headache, PDPH）是脊髓麻醉（spinal anesthesia）或診斷性腰椎穿刺後常見的併發症。 - 發生原因：穿刺針穿過硬脊膜（dura mater）後，腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）持續從穿刺孔滲漏，導致顱內壓下降。 - 典型症狀： - **姿勢性頭痛**：這是最主要的特徵，當病人坐起或站立時頭痛會加劇，平躺時則會明顯緩解或消失。 - **發作時間**：通常在穿刺後24-48小時內發生，但也可能延遲至5天。 - **疼痛部位**：常見於枕部（occipital）、額部（frontal）或瀰漫性頭痛，有時會放射至頸部和肩部。 - **伴隨症狀**：可能伴隨噁心、嘔吐、畏光、耳鳴、視力模糊等。 - 其他鑑別診斷： - 腦膜炎：通常伴有發燒、頸部僵硬、畏光、意識改變，頭痛通常不是姿勢性的。 - 顱內壓增加：頭痛通常在平躺時加重，可能伴有噁心、嘔吐、視乳突水腫。 - 張力性頭痛：通常是帶狀壓迫感，不具姿勢性特徵。