115-1 婦產科 考古題詳解

，反而可能導致左下肢 DVT 的風險較高。選項中提到的右股動脈及卵巢動脈壓迫右股靜脈的說法，並非 DVT 普遍好發於右下肢的主要原因。 - D：正確。Enoxaparin (低分子量肝素, LMWH) 是治療深部靜脈栓塞的常用抗凝劑，且因其分子量較大不易通過胎盤，對孕婦相對安全，通常以皮下注射方式給予。 ### 影像判讀 - 圖片清楚顯示患者的左下肢（畫面右側）從大腿到腳踝都比右下肢（畫面左側）腫脹許多，尤其在小腿和腳背處水腫更為明顯。 - 左腳的皮膚顏色也略顯紅潤或暗沉，與右腳相比有明顯的差異。 - 這種單側下肢的腫脹，結合題幹描述的下肢疼痛和 Homans sign positive，強烈提示患者可能罹患深部靜脈栓塞 (DVT)。 ### 核心知識 - 深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 的典型症狀包括單側下肢腫脹、疼痛、發熱和壓痛。 - Homans sign positive 是指踝關節背屈時小腿肌肉疼痛，雖然過去常用於 DVT 篩檢，但其敏感性和特異性不高，目前已不作為主要診斷依據。 - 懷孕是 DVT 的重要危險因子，特別是在懷孕後期和產褥期，因為孕婦體內血液處於高凝狀態 (hypercoagulable state)，且增大的子宮會壓迫下腔靜脈和髂靜脈，導致靜脈回流受阻。 - 診斷 DVT 的黃金標準是壓縮超音波 (compression ultrasonography)，它可以直接觀察靜脈內是否有血栓以及靜脈是否可被完全壓縮。 - DVT 最嚴重的併發症是肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)，血栓可能脫落並隨血流到達肺部，阻塞肺動脈，造成呼吸困難、胸痛甚至死亡。 - 治療 DVT 主要使用抗凝劑，如低分子量肝素 (low molecular weight heparin, LMWH)，例如 enoxaparin，對孕婦相對安全，因為它不易通過胎盤影響胎兒。 - May-Thurner 症候群 (May-Thurner syndrome) 是一種解剖學變異，指左髂總靜脈被右髂總動脈壓迫，導致左下肢 DVT 的風險增加，因此 DVT 並非多發生在右下肢。