115-1 婦產科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(六) 第37題】小玲懷孕 16 週，第一次量到血壓 150/95 mmHg、休息半小時後再量是 148/95 mmHg，開始固定服用降血壓藥物，但在 28 週時血壓突然升高，量到 180/110 mmHg 並出現蛋白尿 4 價、血小板低下、肝功能異常，下列最適合的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
區分妊娠高血壓疾病的關鍵在於高血壓發生的時間點 (懷孕 20 週前或後) 以及是否合併蛋白尿或其他器官損傷。
[選項拆解]
- A：錯在「子癇症（eclampsia）」。子癇症是指子癇前症患者出現癲癇發作，題目中沒有提到癲癇。
- B：錯在「妊娠高血壓（gestational hypertension）」。妊娠高血壓是指懷孕 20 週後才出現高血壓且無蛋白尿或其他器官損傷。小玲在 16 週就有高血壓，且後來出現蛋白尿和器官損傷。
- C：錯在「子癇前症（preeclampsia syndrome）」。雖然小玲有子癇前症的表現，但她是在懷孕 16 週就已經有高血壓，因此不是單純的子癇前症，而是慢性高血壓基礎上疊加的子癇前症。
- D：正確。小玲在懷孕 16 週就診斷高血壓並服藥，符合慢性高血壓的定義。在 28 週時出現高血壓惡化、蛋白尿、血小板低下、肝功能異常，這些是子癇前症的表現，因此診斷為慢性高血壓合併子癇前症。
[核心知識]
- 妊娠高血壓疾病分類：
    1. 慢性高血壓 (Chronic hypertension)：懷孕前或懷孕 20 週前診斷的高血壓，或產後 12 週仍持續高血壓。
    2. 妊娠高血壓 (Gestational hypertension)：懷孕 20 週後才出現高血壓，但沒有蛋白尿或其他器官損傷。
    3. 子癇前症 (Preeclampsia)：懷孕 20 週後出現高血壓，合併蛋白尿或合併其他器官損傷 (如血小板低下、肝腎功能異常、肺水腫、腦部或視覺障礙)。
    4. 子癇症 (Eclampsia)：子癇前症患者出現癲癇發作。
    5. 慢性高血壓合併子癇前症 (Preeclampsia superimposed on chronic hypertension)：慢性高血壓患者在懷孕 20 週後，出現新的蛋白尿或原有蛋白尿惡化，或出現其他子癇前症的器官損傷表現。
- 題目中，小玲在 16 週就量到高血壓並開始服藥，這符合慢性高血壓的定義。
- 之後在 28 週時，血壓突然升高，並出現蛋白尿、血小板低下、肝功能異常，這些都是子癇前症的典型表現。

Answer

A. 子癇症（eclampsia）

Answer

B. 妊娠高血壓（gestational hypertension）

Answer

C. 子癇前症（preeclampsia syndrome）

Answer

D. 慢性高血壓合併子癇前症（preeclampsia superimposed on chronic hypertension）