【112-1 醫學(三) 第15題】一位60歲病人最近體重明顯減輕，右上腹悶脹，食慾尚可。就醫後身體診察發現右鎖骨中線下（right midclavicular line, RMCL）肝臟長度為18公分，無腹水，腸蠕動正常。超音波檢查發現肝內有多顆大小不一之低回音結節。抽血檢驗結果：albumin = 3.6 g/dL（正常值＞3.5），bilirubin（total）= 0.9 mg/dL（正常值＜1.2），AST = 35 U/L（正常值＜37），ALT = 32 U/L（正常值＜41），α-fetoprotein（AFP）= 8 ng/mL（正常值＜20），carcinoembryonic antigen（CEA）= 521 ng/mL（正常值＜5），CA 19-9 = 45 U/mL（正常值＜37）。其診斷最可能為下列何者？
112-1 內科 考古題詳解
內科胃腸肝膽內科112-1 醫師國考
- A.肝細胞癌
- B.膽管細胞癌
- C.轉移性肝癌正解
- D.肝臟局部結節增生（focal nodular hyperplasia）
詳解
## 破題關鍵
顯著升高的癌胚抗原（CEA）合併多發性肝臟結節，強烈提示轉移性肝癌。
## 選項分析
* **(A) 肝細胞癌 (Hepatocellular carcinoma, HCC):** 雖然肝細胞癌可表現為體重減輕、右上腹悶脹及肝臟結節，但本案例中甲型胎兒蛋白（AFP）正常（8 ng/mL），且癌胚抗原（CEA）顯著升高（521 ng/mL）。典型的肝細胞癌常伴有AFP升高，而CEA如此高的水平則不常見於原發性肝細胞癌。因此，肝細胞癌的可能性較低。
* **(B) 膽管細胞癌 (Cholangiocarcinoma, CCA):** 膽管細胞癌是原發性肝癌的一種，可引起類似症狀，且CA 19-9可能升高（本案例為45 U/mL，輕微升高）。CEA在膽管細胞癌中也可能升高，但521 ng/mL的極高水平更常與胃腸道來源的腺癌相關。此外，超音波顯示「多顆」結節，雖然膽管細胞癌可以是多發性，但轉移性肝癌更為典型。
* **(C) 轉移性肝癌 (Metastatic liver cancer):** **…
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