112-1 內科 考古題詳解

emic shock)**：病人多日未外出，意識不清，皮膚乾癟、眼眶深陷是典型的脫水徵象。低血壓80/55 mmHg、竇性頻脈是休克的表現。頸靜脈低陷是血容量不足的關鍵證據。BUN/Cr升高和高血鈉(Na⁺ 155 mEq/L)也支持脫水導致的腎前性急性腎損傷。所有線索均符合低血容積性休克。 * **D. 心包膜填塞(pericardial tamponade)引起休克**：心包膜填塞的典型表現是Beck's triad（低血壓、心音低沉、頸靜脈怒張）。此病人頸靜脈低陷，與心包膜填塞的特徵不符。 [核心知識] * **休克分類與鑑別診斷**：休克主要分為低血容積性、心因性、分佈性（如敗血症、過敏性）和阻塞性（如心包膜填塞、肺栓塞）。 * **低血容積性休克**：由於體液（血液或細胞外液）丟失導致循環血量不足，心輸出量下降。臨床表現包括低血壓、心跳過速、皮膚濕冷、尿量減少、脫水徵象（皮膚彈性差、眼眶凹陷、黏膜乾燥）、頸靜脈壓低。實驗室檢查可見血紅蛋白和血細胞比容升高（如果丟失的是血漿而非全血）、BUN/Cr升高、高血鈉。 * **頸靜脈壓(JVP)**：是評估右心房壓力的重要指標。JVP低提示血容量不足，JVP高提示右心衰竭、心包膜填塞、肺動脈高壓等。 * **老年人脫水**：老年人因口渴感減退、腎臟濃縮功能下降、活動不便等原因，容易發生脫水，進而導致低血容積性休克和意識障礙。