【108-1 醫學(四) 第53題】一位52歲男性突然發生右手的辨距不良(dysmetria)，經頭部電腦斷層檢查發現是中腦左側紅核(red nucleus)附近的小出血。幾個月後,此患者出現喉部不自主的動作,檢查發現軟腭出現很有節奏性的2~2.5Hz向上收縮的動作。頭部核磁共振造影檢查最可能的發現是:
108-1 神經科 考古題詳解
神經科周邊與顱神經疾病108-1 醫師國考
- A.左側齒狀核(dentate nucleus)肥大
- B.右側齒狀核(dentate nucleus)肥大
- C.左側下橄欖核(inferior olivary nucleus)肥大
- D.右側下橄欖核(inferior olivary nucleus)肥大正解
詳解
[破題關鍵] 題幹描述的症狀（右手辨距不良、軟腭不自主節律性收縮）和病灶位置（左側紅核）指向了Guillain-Mollaret三角的病變，導致對側下橄欖核的肥大性變性。
[選項分析]
* **A. 左側齒狀核(dentate nucleus)肥大:** 齒狀核是Guillain-Mollaret三角的一部分，但病灶在紅核，且肥大性變性通常發生在下橄欖核，而非齒狀核。
* **B. 右側齒狀核(dentate nucleus)肥大:** 同A，不符合病理表現。
* **C. 左側下橄欖核(inferior olivary nucleus)肥大:** 下橄欖核的肥大性變性是導致軟腭肌陣攣的關鍵。然而，紅核的病變會導致對側下橄欖核的變性。由於病灶在左側紅核，因此會影響右側下橄欖核。
* **D. 右側下橄欖核(inferior olivary nucleus)肥大:** 病灶位於左側紅核，紅核與對側下橄欖核有連接。當紅核受損時，會導致其對側（即右側）的下橄欖核發生肥大性變性，這在MRI上表現為肥大。這種肥大性變性是導致軟腭肌陣攣（palatal myoclonus）的典型原因。
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