107-1 外科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(五) 第50題】一位55歲男性,因上腹劇痛被家人送到急診治療,病患2年前曾因胃癌接受胃次全切除(subtotal gastrectomy and B II anastomosis),理學檢查發現上腹有壓痛情形,但沒有muscle guarding and rebounding pain,抽血檢查發現:WBC:12,000 / mm³,Alk-P: 95 U/L,rGT:75 U/L,total Bilirubin: 3.5 mg/dL, Amylase : 1,054 U/L,Lipase:7,000 U/L,電腦斷層如下,則可能的診斷為何? [此題包含圖片]

Accepted Answer

[破題關鍵] 病患有胃次全切除(Billroth II anastomosis)病史，合併上腹劇痛、白血球升高、黃疸、以及澱粉酶和脂肪酶顯著升高。

[選項分析]
*   **A. 胰臟炎(pancreatitis):** 澱粉酶和脂肪酶顯著升高是急性胰臟炎的典型表現。然而，在Billroth II術後患者中，胰臟炎常是輸入腸端症候群的併發症，因此選項D可能更為根本。
*   **B. 腸阻塞(intestinal obstruction):** 雖然術後可能發生腸阻塞，但其主要症狀通常是腹脹、嘔吐、腹痛，且澱粉酶和脂肪酶如此顯著升高並非典型表現。
*   **C. 缺血性腸壞死(ischemic bowel):** 缺血性腸壞死通常伴隨更嚴重的全身性症狀，如休克、代謝性酸中毒，且澱粉酶和脂肪酶的升高程度通常不如胰臟炎明顯。
*   **D. 輸入腸端症候群(afferent loop syndrome):** 這是Billroth II胃切除術後的一種併發症，由於輸入袢（afferent loop）的阻塞，導致膽汁和胰液積聚，引起腹痛、黃疸，並可能導致胰臟炎。本案例中，病患的Billroth II病史、黃疸（總膽紅素升高）、肝膽酵素升高（rGT）、以及澱粉酶和脂肪酶的顯著升高，都高度符合輸入腸端症候群合併胰臟炎的表現。因此，這是最能解釋所有臨床和實驗室發現的診斷。

[核心知識]
輸入腸端症候群（Afferent Loop Syndrome）是Billroth II胃切除術後的一種罕見但嚴重的併發症。其病理生理學是輸入袢（即十二指腸和胰膽管開口所在的腸段）因各種原因（如粘連、扭曲、內疝、吻合口狹窄等）發生阻塞。這會導致膽汁和胰液無法順利排入空腸，進而在輸入袢內積聚，引起輸入袢擴張、壓力升高。臨床表現包括：
1.  **腹痛:** 通常是餐後出現的陣發性或持續性上腹痛。
2.  **嘔吐:** 嘔吐物通常不含食物殘渣，而是膽汁樣液體。
3.  **黃疸:** 若膽管受壓或膽汁淤積，可引起阻塞性黃疸。
4.  **胰臟炎:** 胰液淤積可導致胰管內壓力升高，進而引發急性胰臟炎，表現為澱粉酶和脂肪酶顯著升高。

診斷主要依賴於臨床表現、實驗室檢查（如肝功能、胰臟酵素）和影像學檢查（如CT、MRI或內視鏡逆行性膽胰管造影ERCP），CT通常可顯示擴張的輸入袢。治療通常需要手術解除阻塞。

Answer

A. 胰臟炎(pancreatitis)

Answer

B. 腸阻塞(intestinal obstruction)

Answer

C. 缺血性腸壞死(ischemic bowel)

Answer

D. 輸入腸端症候群(afferent loop syndrome)