107-2 內科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(三) 第63題】45歲女性病患來門診時,主訴疲倦(malaise),鞏膜泛黃(icteric sclera),急診檢驗資料顯示血清
albumin level: 3.6 g/dL (reference value>3.5),total bilirubin level: 5.6 mg/dL (reference value <
1.0),direct bilirubin level: 2.4 mg/dL (reference value <0.3),ALT level 1240 U/L (reference value <
40),AST level 1380 U/L (reference value<40),ALP level 89 U/L (reference value <100) , PT INR
1.6 (reference value 0.9~1.1),請依前述情況回答下列3題。
以下何項訊息對病情診斷沒有幫助?

Accepted Answer

[破題關鍵] 題目描述一位45歲女性出現疲倦、黃疸，實驗室檢查顯示肝功能嚴重異常，特別是轉胺酶（ALT, AST）顯著升高，膽紅素升高，凝血功能異常（PT INR延長），但鹼性磷酸酶（ALP）正常。這是一個典型的急性肝細胞損傷（acute hepatocellular injury）的表現。題目要求找出對病情診斷「沒有幫助」的訊息。

[選項分析]
*   **A. 藥物史 (drug history):** 藥物性肝損傷（Drug-induced liver injury, DILI）是急性肝炎的常見原因之一，詢問藥物史對於診斷至關重要。例如，某些抗生素、止痛藥、中草藥等都可能引起肝損傷。因此，這項訊息非常有幫助。
*   **B. 抽菸史 (smoking history):** 抽菸是許多慢性疾病（如心血管疾病、肺病、癌症）的危險因子，但它與急性肝細胞損傷的直接病因關聯性較小，也不是鑑別診斷急性肝炎病因的關鍵資訊。相較於其他選項，其診斷價值最低。
*   **C. 過去肝炎病史 (previous hepatitis history):** 過去是否有病毒性肝炎（如B型肝炎、C型肝炎）病史，對於判斷此次急性肝損傷是慢性肝炎的急性惡化、重疊感染或其他原因引起的急性肝炎，具有重要意義。因此，這項訊息非常有幫助。
*   **D. 接觸危險行為史 (exposure to risk behavior history):** 詢問是否有輸血、性行為、靜脈藥物濫用、食用不潔食物或飲水等危險行為，有助於篩查病毒性肝炎（如A型、B型、C型、E型肝炎）的感染途徑。因此，這項訊息非常有幫助。

綜合來看，抽菸史對於急性肝細胞損傷的病因診斷幫助最小。

[核心知識]
急性肝細胞損傷的常見病因包括：
1.  **病毒性肝炎：** A, B, C, D, E型肝炎。需要詢問接觸史、危險行為史、疫苗接種史等。
2.  **藥物性肝損傷 (DILI)：** 許多藥物和草藥都可能引起肝損傷。詳細的藥物史至關重要。
3.  **酒精性肝炎：** 大量飲酒史。
4.  **自體免疫性肝炎：** 需進一步檢查自體抗體。
5.  **缺血性肝炎：** 通常與休克、心衰竭等低灌注狀態有關。
6.  **代謝性疾病：** 如威爾遜氏病（Wilson's disease）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，但通常在年輕患者中更常見。
7.  **毒素：** 如毒蕈、四氯化碳等。

在鑑別診斷急性肝細胞損傷時，詳細的病史詢問應著重於藥物使用、飲酒、病毒暴露風險（包括旅行史、性行為、輸血、靜脈藥物濫用、家庭接觸史）以及過去肝病史。抽菸史雖然是整體健康評估的一部分，但對於急性肝損傷的病因診斷並非關鍵資訊。

Answer

A. 藥物史(drug history)

Answer

B. 抽菸史(smoking history)

Answer

C. 過去肝炎病史(previous hepatitis history)

Answer

D. 接觸危險行為史(exposure to risk behavior history)