106-2 麻醉科考古題詳解

Question

【106-2 醫學(六) 第7題】一名三十七歲男性，遭車禍導致大量失血休克，送至開刀房進行止血，麻醉醫師處理病人時，除了麻醉深度之 外，下列何者也必須一併考慮？①腸道系統很容易受到休克的影響，產生「no-reflow」現象，為多重器官系 統衰竭（MOSF：multiple organ system failure）的重要一環 ②腎臟在休克初期仍能保持腎絲球過濾率 （GFR：glomerular filtration rate），但血流會傾向分佈至表層皮質區域（superficial cortical area） ③肺部 可能出現急性呼吸窘迫症候（ARDS：acute respiratory distress syndrome），主要源自於炎性反應而不是出 血反應 ④給予足夠的麻醉深度，收縮壓維持70～100 mmHg為目標即可，進行輸液治療

Accepted Answer

### 破題關鍵
處理大量失血休克病人，除了麻醉深度，還要全面考量休克對各器官的影響以及輸液治療的目標血壓。
### 選項拆解
- A：正確。腸道在休克時容易缺血，導致「no-reflow」現象，進而引發多重器官衰竭。肺部也可能因全身性發炎反應而非單純出血，發展成ARDS。在止血前，維持適度的低血壓（permissive hypotension）是創傷休克輸液治療的策略之一。
- B：錯誤。腎臟在休克時，血流會重新分佈，傾向流向深層的髓質區域（juxtamedullary region），以維持髓質的氧氣供應，而不是表層皮質區域。
- C：錯誤。同B選項，腎臟血流分佈的描述不正確。
- D：錯誤。同B選項，腎臟血流分佈的描述不正確。
### 核心知識
- 腸道是休克時最脆弱的器官之一，缺血再灌流損傷會導致「no-reflow」和全身性發炎反應，是多重器官衰竭的關鍵環節。
- 腎臟在休克時會啟動保護機制，將血流從表層皮質轉移到深層髓質，以維持髓質的灌流，避免急性腎小管壞死。
- 急性呼吸窘迫症候群（ARDS）是嚴重休克、創傷或大量輸血後常見的併發症，主要由全身性發炎反應引起。
- 在創傷性休克且出血未完全控制的情況下，常採用「允許性低血壓」（permissive hypotension）策略，將收縮壓維持在較低的目標範圍（例如70-100 mmHg），以避免過度輸液導致凝血塊脫落或加重出血。

Answer

A. ①③④

Answer

B. ①②④

Answer

C. ②③④

Answer

D. ①②③ 8.控制疼痛的非藥物方法，不包括下列何者？ A.transcutaneous electrical nerve stimulation（TENS） B.acupuncture C.behavioral modification D.celiac plexus block