106-2 小兒科考古題詳解

Question

【106-2 醫學(四) 第21題】15歲男生為田徑隊員，在訓練3小時後，發生雙側大腿疼痛，尿液變成紅色而至急診求診。尿液檢查發現，潛 血反應（occult blood）：3+， urobilinogen: 3+， RBC：1-2/HPF，WBC：0～2/HPF。抽血檢查發現， AST/ALT= 120/130 U/L，K=5.0 mM，LDH=400 mg/dL， CK=143,840 U/L。下列何者為最可能的診斷？

Accepted Answer

### 破題關鍵
運動後肌肉疼痛、尿液變紅但紅血球數少，加上肌酸激酶（CK）極度升高，是橫紋肌溶解症的典型表現。
### 選項拆解
- A：錯在急性肝炎主要影響肝臟，會導致肝功能指數（AST/ALT）大幅升高，但不會有肌肉疼痛、紅尿且CK值如此高。
- B：錯在急性腎絲球腎炎雖然會造成血尿，但尿液中的紅血球數量會明顯增加，且不會有極高的CK值和肌肉疼痛。
- C：正確。劇烈運動後肌肉受損，釋放出肌紅蛋白（myoglobin）導致尿液變紅（myoglobinuria），尿液潛血反應陽性但紅血球數少，同時肌酸激酶（CK）會飆升。
- D：錯在急性溶血會導致血紅素尿（hemoglobinuria）和LDH升高，但不會引起肌肉疼痛，也不會造成CK值如此極端地升高。
### 核心知識
- 橫紋肌溶解症是肌肉細胞受損，釋放肌紅蛋白、電解質和酵素到血液中。
- 典型症狀包括肌肉疼痛、無力、尿液呈紅棕色（肌紅蛋白尿）。
- 診斷關鍵是血清肌酸激酶（CK）值大幅升高（通常是正常值的5倍以上，本題高達十幾萬）。
- 肌紅蛋白尿會使尿液潛血反應呈陽性，但尿液顯微鏡下紅血球數量卻很少。
- 併發症包括急性腎損傷、高血鉀、代謝性酸中毒等。
- AST在肌肉損傷時也會升高，因為它也存在於肌肉細胞中。

Answer

A. 急性肝炎（acute hepatitis)

Answer

B. 急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）

Answer

C. 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）

Answer

D. 急性溶血（acute hemolysis） 22.下列何者為神經纖維瘤症（neurofibromatosis）最典型的皮膚特徵？ A.linear hypopigmentation B.cherry red spots C.port-wine stain D.café-au-lait spots