106-2 外科 考古題詳解

劑攝影會顯示對比劑無法通過閉鎖處，形成盲端，而非移行區。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是一張下消化道鋇劑攝影（lower GI barium study）。 - 在影像的左側，可以看到一段明顯擴張、充滿對比劑的腸道，這代表是近端正常但因阻塞而脹大的結腸。 - 往右側看，這段擴張的腸道突然變細，形成一個明顯的「移行區」（transition zone），接著是口徑較小、形狀不規則的遠端腸道。 - 這個「擴張的近端腸道」接「狹窄的遠端腸道」並形成「移行區」的特徵，是巨結腸症（Hirschsprung's disease）在鋇劑攝影上最經典的表現。 ### 核心知識 - 巨結腸症（Hirschsprung's disease）是一種先天性疾病，因為腸壁神經節細胞（ganglion cells）缺乏，導致受影響的腸段無法正常蠕動放鬆。 - 缺乏神經節細胞的腸段通常是遠端結腸和直腸，這段腸道會持續收縮，造成功能性阻塞。 - 阻塞會導致近端正常腸段因代償性蠕動而擴張肥厚，形成巨結腸。 - 臨床表現常在新生兒期出現，包括延遲性胎便排出（通常超過48小時）、腹部腫脹、嘔吐和餵食困難。 - 診斷主要依據臨床症狀、鋇劑攝影的移行區，最終確診需要直腸切片檢查，顯示缺乏神經節細胞。 - 胎便栓塞症候群（meconium plug syndrome）通常是暫時性阻塞，排出栓塞後會緩解。 - 細小左結腸症（small left colon syndrome）常與母親糖尿病有關，左側結腸口徑較小，但通常無神經節細胞缺乏。 - 直腸閉鎖症（rectal atresia）是完全性解剖構造異常，會導致完全阻塞。