106-2 外科 考古題詳解

退、皮膚發黃）、肝功能異常、CA-199升高，加上影像學檢查顯示胰臟頭部有腫塊並導致膽道擴張，完全符合胰臟頭癌的典型表現。 ### 影像判讀 - **左側影像（膽道攝影 Cholangiogram）**：顯示肝內及肝外膽管明顯擴張，尤其總膽管（common bile duct, CBD）在遠端（靠近胰臟頭部）呈現 abrupt cut-off 或 rat-tail sign，表示有阻塞。膽囊也可能因阻塞而脹大。 - **中間與右側影像（電腦斷層 CT scan）**：在胰臟頭部區域可見一個低密度（hypodense）的腫塊，這個腫塊壓迫了周圍的膽管。同時，肝臟內部可見多條擴張的膽管（呈現低密度管狀結構），這與膽道攝影顯示的膽管擴張相互印證。這些影像特徵明確指向胰臟頭部有佔位性病變，並導致膽道系統阻塞。 ### 核心知識 - **胰臟頭癌 (Pancreatic head cancer)**：是胰臟癌中最常見的類型，約佔70-80%。 - **臨床表現**：常見症狀包括無痛性黃疸（因壓迫總膽管）、體重減輕、食慾不振、疲倦、腹痛或背痛。 - **腫瘤標記**：CA-199是診斷胰臟癌的重要輔助指標，通常會顯著升高。 - **影像學特徵**： - **CT/MRI**：可見胰臟頭部腫塊，常伴隨胰管和膽管擴張（雙管徵，double duct sign）。 - **膽道攝影 (ERCP/MRCP)**：顯示遠端總膽管狹窄或阻塞，導致上游膽管擴張。 - **鑑別診斷**：需與膽管癌、壺腹癌、膽囊癌等引起黃疸的疾病鑑別。但本題影像明確指出胰臟頭部有腫塊，因此胰臟頭癌是最符合的診斷。