106-2 小兒科 考古題詳解

ism) 會導致腎臟血流完全或部分阻斷，使得受影響的腎臟無法吸收對比劑，因此在注射對比劑後的電腦斷層上會呈現強化不良或完全無強化，這與影像所見完全吻合。患者的急性發燒和劇烈腰痛也符合腎臟梗塞的臨床表現。 ### 影像判讀 - 圖片為一張注射對比劑後的腹部電腦斷層軸位影像。 - **右側腎臟（影像左側）**：可以看到右腎體積略大，但其內部密度均勻偏低，與周圍組織相比顯得較暗。最重要的是，它幾乎沒有對比劑的強化（enhancement），表示對比劑沒有進入或很少進入右腎實質。這代表右腎的血流供應嚴重不足或完全中斷。 - **左側腎臟（影像右側）**：與右腎形成鮮明對比，左腎實質呈現均勻且明顯的強化，密度較高，顯示其血流供應正常，對比劑灌注良好。 - 這種單側腎臟對比劑強化不良的表現，是腎動脈栓塞或梗塞的典型影像學特徵。 ### 核心知識 - **腎動脈栓塞 (Renal artery embolism/infarction)**：指腎臟動脈被血栓或其他栓子阻塞，導致腎臟缺血壞死。 - **臨床表現**：急性發作的劇烈腰痛、腹痛、噁心、嘔吐、發燒，有時會出現血尿。 - **電腦斷層 (CT) 影像特徵**： - **對比劑強化不良或缺如**：這是最關鍵的特徵。由於血流受阻，受影響的腎臟在注射對比劑後無法正常強化，會比正常腎臟顯得更暗。 - **腎臟腫大**：急性期可能因水腫而輕微腫大。 - **皮質邊緣強化徵 (Cortical rim sign)**：有時可見腎臟外緣有一圈薄薄的強化，這是由於腎囊動脈等側枝循環供應所致，但並非所有病例都會出現。 - **鑑別診斷**： - **急性腎盂腎炎**：通常表現為腎臟局部或瀰漫性條紋狀強化不良，伴隨腎周脂肪浸潤，而非整個腎臟完全無強化。 - **急性腎小管壞死 (ATN)**：通常是雙側腎臟受影響，且CT強化模式與腎梗塞不同。 - **水腎**：主要特徵是腎盂腎盞擴張，與腎梗塞的強化不良不同。