106-2 內科 考古題詳解

## 影像判讀 - 圖片顯示的心電圖呈現規則的心律，但心跳速率非常快。粗略估計，R波之間的間隔約為1.5到2個大格，換算心率約為150-200次/分。 - 最關鍵的特徵是QRS波群的寬度明顯增加，每個QRS波的寬度都超過三個小格（即大於0.12秒），這表示這是一種「寬QRS波心搏過速」（wide complex tachycardia）。 - 沒有明顯的P波出現在每個QRS波之前，且QRS波型態異常。 - 綜合這些心電圖特徵，加上病患出現血壓低、意識模糊等不穩定症狀，診斷為不穩定的寬QRS波心搏過速。 ### 核心知識 - **心搏過速的處置原則**：首先要判斷病患是否有血行動力不穩定（hemodynamic instability）的症狀，例如低血壓、意識改變、休克徵象、急性心衰竭或急性心肌缺血。 - **不穩定的心搏過速**：無論是窄QRS波或寬QRS波心搏過速，只要病患出現血行動力不穩定，首要且最緊急的處置就是「同步心臟整流」（synchronized cardioversion）。 - **寬QRS波心搏過速（Wide Complex Tachycardia, WCT）**：心電圖上QRS波寬度大於0.12秒，心率通常大於100次/分。最常見的原因是心室頻脈（Ventricular Tachycardia, VT）。 - **窄QRS波心搏過速（Narrow Complex Tachycardia, NCT）**：心電圖上QRS波寬度小於0.12秒。常見原因包括陣發性上心室頻脈（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT）、心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）、心房撲動（Atrial Flutter, AFL）等。 - **藥物選擇**： - **Adenosine**：主要用於終止穩定的窄QRS波心搏過速（PSVT），或用於診斷寬QRS波心搏過速。 - **Atropine**：用於治療心搏過緩（bradycardia）。 - **頸動脈竇按摩**：屬於迷走神經刺激術，用於診斷或終止穩定的窄QRS波心搏過速。 - **同步心臟整流（Synchronized Cardioversion）**：透過電擊將心臟恢復正常節律，電擊會同步於R波，避免落在T波上引發心室顫動。這是治療不穩定心搏過速的黃金標準。 - **去顫（Defibrillation）**：與同步心臟整流不同，去顫是立即給予非同步電擊，主要用於心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）或無脈性心室頻脈（pulseless VT）。