106-2 外科 考古題詳解

考量此決策是否符合小玉之最大醫療利益 - 考量病患的「最大醫療利益」是醫療倫理的核心原則，尤其當病患無法自行做決定時，代理人（如媽媽）的決策更應以此為依歸。這是非常恰當的處置。 - C：因為小玉沒有完全行為能力，可由媽媽決定不予急救 - 錯誤。雖然小玉是未成年人，目前也缺乏行為能力，媽媽作為法定代理人有權代為決定。然而，DNR是攸關生死的重大決定，媽媽的理由是基於對女兒未來心理狀態的揣測（「寧可死了算了」），而非女兒明確的預立醫囑或當前的醫療最佳利益。在這種情況下，不能簡單地說媽媽可以直接決定DNR，而應有更嚴謹的倫理審查，例如召開倫理委員會討論，確保決策符合小玉的最佳利益。直接允許媽媽決定而不加審慎，是不恰當的。 - D：持續地與小玉媽媽溝通，確認她了解不予急救的意涵與可能後果 - 在任何末期醫療決策中，與家屬進行充分且持續的溝通，確保他們完全理解DNR的意涵、可能後果及其他選項，是基本且必要的。這是非常恰當的處置。 ### 核心知識 - 未成年人的醫療決策：通常由法定代理人（父母）代為決定，但決策必須符合未成年人的「最佳利益」。 - 醫療行為能力：與法定年齡不完全相同，即使是未成年人，若心智成熟且能理解，也可能被認定有醫療決策能力。 - DNR決策：對於缺乏行為能力的病人，應由代理人依據病人的「最佳利益」或「預立意願」做出。當代理人的決策理由有疑慮時，應啟動倫理諮詢或委員會討論，以避免代理人因情緒或個人偏見做出不符病患最佳利益的決定。 - 溝通的重要性：在末期醫療決策中，與家屬充分溝通，確保其理解所有選項及後果，是基本且必要的。