106-2 內科 考古題詳解

imary Biliary Cholangitis, PBC）的典型表現，AMA是診斷PBC的關鍵指標。 - C：血清銅藍蛋白（serum ceruloplasmin）。不適宜。血清銅藍蛋白主要用於診斷威爾森氏症（Wilson's disease），這是一種銅代謝異常疾病。雖然威爾森氏症會導致肝病，但其典型的肝功能異常模式通常是肝細胞損傷為主（轉胺酶升高），或以神經精神症狀表現，較少以如此顯著的膽汁滯留（ALP極高、皮膚癢、茶色尿）為主要表現。因此，在此臨床情境下，它不是最優先或最適合的檢查。 - D：血清γ-GT（gamma-glutamyl transferase）。正確。γ-GT與ALP在膽汁滯留時常同步升高，有助於確認升高的ALP確實來自肝膽系統，而非骨骼或其他來源。 ### 核心知識 - 膽汁滯留的臨床表現：皮膚癢、黃疸、茶色尿、皮膚變黑（長期）。 - 膽汁滯留的實驗室指標：鹼性磷酸酶（ALP）和γ-GT顯著升高，直接膽紅素升高。 - 膽汁滯留的初步評估： - 影像學檢查：腹部超音波是首選，用於排除膽道阻塞。 - 血液檢查：根據臨床線索，考慮原發性膽汁性膽管炎（PBC，檢查AMA）、原發性硬化性膽管炎（PSC，檢查p-ANCA）、藥物性肝損傷等。 - 威爾森氏症：雖可引起肝病，但較少以極度膽汁滯留為主要表現，且通常伴隨其他特徵（如Kayser-Fleischer環、神經精神症狀），診斷主要依賴血清銅藍蛋白、24小時尿銅排泄量等。