106-1 內科 考古題詳解

骨髓瘤的「穿鑿樣」病灶更具特異性。 - C：錯在。慢性腎臟病引起的貧血 (anemia secondary to chronic kidney disease) 可以解釋貧血和腎功能不全，但無法解釋蛋白尿中Bence-Jones protein陽性以及頭部X光上的骨骼病變。 - D：錯在。佩吉特氏病 (Paget’s disease) 是一種骨骼代謝異常疾病，會導致骨骼增厚、變形，在X光上常呈現「棉絮狀 (cotton wool)」或骨硬化與骨溶解混合的表現，與本案例的穿鑿樣溶骨性病灶不同，且不會有Bence-Jones protein陽性。 ### 影像判讀 - 這張頭部X光片包含了正位 (AP view) 和側位 (Lateral view)。 - 在頭蓋骨 (calvarium) 上，無論是正位還是側位，都可以清楚看到許多大小不一、邊緣清晰、沒有骨硬化邊緣的圓形或橢圓形透亮區，這些就是典型的「穿鑿樣 (punched-out)」骨溶解病灶。 - 這些病灶廣泛分佈於整個頭蓋骨，顯示骨骼被惡性細胞侵犯破壞。 ### 核心知識 - 多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma) 是一種漿細胞惡性腫瘤，好發於老年人。 - 臨床表現常以「CRAB」口訣記憶： - **C**alcium elevation (高血鈣) - **R**enal failure (腎功能不全) - **A**nemia (貧血) - **B**one lesions (骨骼病變) - 尿中Bence-Jones protein陽性是診斷多發性骨髓瘤的關鍵檢驗結果，代表有過量的單株免疫球蛋白輕鏈從腎臟排出。 - 骨骼病變是多發性骨髓瘤的典型表現，主要是由於骨髓瘤細胞分泌細胞因子，活化破骨細胞，導致骨骼溶解。 - X光片上典型的「穿鑿樣 (punched-out)」溶骨性病灶是診斷多發性骨髓瘤的重要影像學依據，尤其在頭蓋骨上最為明顯。