106-1 小兒科考古題詳解

Question

【106-1 醫學(四) 第22題】5歲男童因為腹瀉3天，有脫水現象被送到急診。抽血檢查發現，血清鈉離子：142 mEq/L，鉀離子：3.6 mEq/L，氯離子：115
  mEq/L，肌酐酸（creatinine）：1.1 mg/dL。動脈血液氣體分析為pH=7.12，PCO2=50 mmHg，HCO3-=14 mmol/L。下列何者
  正確？

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題要你根據抽血和動脈血氣分析結果，判斷病童的酸鹼失衡類型，特別注意陰離子間隙和呼吸的代償狀況。
### 選項拆解
- A：正確。病童有代謝性酸中毒（HCO3-低，pH低），陰離子間隙（AG = Na - (Cl + HCO3-) = 142 - (115 + 14) = 13 mEq/L）在正常範圍內（通常8-12或10-14），屬於正常陰離子間隙代謝性酸中毒。同時，PCO2高達50 mmHg，遠高於代謝性酸中毒應有的呼吸代償（PCO2應下降），表示合併有呼吸性酸中毒。
- B：錯在陰離子間隙。計算出的陰離子間隙為13 mEq/L，屬於正常範圍，而非高陰離子間隙。
- C：錯在呼吸代償。代謝性酸中毒的呼吸代償應該是PCO2下降（過度換氣），但病童的PCO2是50 mmHg（上升），表示有呼吸性酸中毒，而非代償。
- D：錯在呼吸性鹼中毒。病童的PCO2是50 mmHg，代表二氧化碳滯留，是呼吸性酸中毒，而非呼吸性鹼中毒。
### 核心知識
- **酸鹼失衡判斷步驟**：
    1.  看pH值：判斷是酸中毒（<7.35）還是鹼中毒（>7.45）。
    2.  看PCO2：判斷是否有呼吸性問題（PCO2高是酸中毒，低是鹼中毒）。
    3.  看HCO3-：判斷是否有代謝性問題（HCO3-低是酸中毒，高是鹼中毒）。
    4.  判斷是單純性還是混合性失衡：如果pH值、PCO2和HCO3-的變化方向不一致，或PCO2/HCO3-的變化與pH值不符預期代償，則為混合性。
    5.  計算陰離子間隙（Anion Gap, AG）：AG = Na - (Cl + HCO3-)。正常值約8-12 mEq/L。
- **正常陰離子間隙代謝性酸中毒 (NAGMA)**：通常是因為HCO3-直接流失（如腹瀉、腎小管酸中毒）或氯離子過度補充，導致血漿氯離子升高來維持電中性。
- **呼吸代償原則**：
    - 代謝性酸中毒：PCO2應下降（過度換氣）。預期PCO2 = (1.5 * HCO3-) + 8 ± 2。
    - 代謝性鹼中毒：PCO2應上升（呼吸抑制）。
    - 呼吸性酸中毒：HCO3-應上升（腎臟保留）。
    - 呼吸性鹼中毒：HCO3-應下降（腎臟排出）。
- **混合性酸鹼失衡**：當PCO2或HCO3-的變化與預期代償不符時，表示有第二個原發性酸鹼失衡。例如，代謝性酸中毒時PCO2卻升高，表示合併呼吸性酸中毒。

Answer

A. normal anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis

Answer

B. high anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis

Answer

C. normal anion gap metabolic acidosis with respiratory compensation

Answer

D. normal anion gap metabolic acidosis with respiratory alkalosis