106-1 內科 考古題詳解

s (乙型阻斷劑) 能減慢心率、降低心肌收縮力，有助於延長舒張期充填時間，改善舒張功能，並減少心肌耗氧量，是肥厚性心肌病變的一線治療。 - C：diltiazem (非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑) 能減慢心率、降低心肌收縮力，並改善心肌舒張功能，是肥厚性心肌病變的常用藥物，尤其適用於無法耐受乙型阻斷劑的病人。 - D：verapamil (非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑) 作用機轉與diltiazem類似，也能減慢心率、降低心肌收縮力，改善舒張功能，是肥厚性心肌病變的常用藥物。 ### 核心知識 - 肥厚性心肌病變 (HCM) 的主要問題是心肌肥厚導致舒張功能障礙和心肌耗氧量增加。 - 治療目標是改善舒張功能、減輕心肌缺血、降低心室流出道壓力差（若有）。 - 常用藥物包括乙型阻斷劑和非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑，它們能減慢心率、降低心肌收縮力。 - 正性變力劑（如digitalis）會增加心肌收縮力，加重心肌耗氧量和舒張功能障礙，通常是肥厚性心肌病變的禁忌。 - 利尿劑需謹慎使用，因為可能減少前負荷，惡化流出道阻塞（若有）。 - 血管擴張劑（如硝酸鹽類）也應避免，因為可能降低後負荷，加重流出道阻塞。