106-1 外科 考古題詳解

癌，雖然局部侵犯性強，但相較於其他惡性腫瘤，其細胞生長速度相對緩慢。 - C：正確。雖然膽道阻塞可能導致膽道感染（膽管炎），但並非所有惡性膽道阻塞都會立即或頻繁地發生感染。相較於膽結石引起的阻塞，惡性腫瘤引起的膽道感染可能相對不那麼常見，或至少不是必然的表現。 - D：正確。對於高位膽道阻塞（如肝門部膽管癌），內視鏡逆行性膽道攝影（ERCP）可能因為阻塞位置太高而難以到達或無法提供完整影像。此時，經皮穿肝膽道攝影（PTC）可以直接從肝臟上方進入擴張的肝內膽管，對於診斷和引流的價值更高。 ### 核心知識 - 阻塞性黃疸的典型表現：黃疸、淺色糞便、茶褐色尿液、直接膽紅素升高、鹼性磷酸酶（ALP）顯著升高。 - 肝門部膽管癌（Klatskin tumor）的特徵： - 阻塞位置：肝內膽管匯合處或總肝管。 - 影像學表現：肝內膽管擴大，但總膽管和膽囊通常正常或不擴大。 - 診斷工具：經皮穿肝膽道攝影（PTC）在診斷高位膽道阻塞方面常優於內視鏡逆行性膽道攝影（ERCP）。 - 病理類型：多為腺癌，生長速度相對緩慢但局部侵犯性強。 - Courvoisier's sign：當膽囊可觸及且無痛時，通常提示遠端總膽管阻塞（如胰頭癌），此時膽囊和總膽管會擴大。本題病人膽囊觸摸不到，符合高位阻塞的特點。