106-1 神經科 考古題詳解

C：最不適合。急性缺血性腦中風時，血壓升高常是身體為了維持腦部灌流的代償反應。除非血壓極高（例如超過220/120 mmHg，或在考慮血栓溶解治療前超過185/110 mmHg），否則不應預防性或過度積極降血壓，以免降低腦部血流，反而加重缺血性損傷。安排加護病床通常是在診斷確立、治療方案啟動後，依病情嚴重度決定。 - D：正確。如果腦部電腦斷層排除出血，且其他檢查無血栓溶解劑禁忌症，且病患仍在黃金治療時間窗內（通常是發病後3-4.5小時），應盡早給予血栓溶解劑 rt-PA，這是目前急性缺血性腦中風最有效的治療方式。 ### 核心知識 - 急性缺血性腦中風的急診處理，首要目標是快速診斷並評估是否適合血栓溶解治療。 - 診斷流程優先順序：快速病史詢問與神經學檢查 -> 緊急非顯影腦部電腦斷層 (排除出血) -> 同步進行血液檢查 (血糖、凝血功能等) 與心電圖。 - 血壓管理：急性缺血性腦中風時，血壓通常會升高，這是身體維持腦部灌流的代償機制。除非血壓過高 (如 >220/120 mmHg 或考慮溶栓時 >185/110 mmHg)，否則不應積極或預防性降血壓，以免減少腦部血流，加重缺血。 - 血栓溶解劑 (rt-PA) 治療：若無禁忌症且在黃金時間窗內 (通常是發病後3-4.5小時內)，應盡早給予 rt-PA。