106-1 小兒科 考古題詳解

質化（consolidation），通常邊界較模糊，且位於肺實質內。此腫塊位於左側，且邊界清晰，位於縱膈腔而非肺實質，因此不符合肺炎的影像特徵。 ### 影像判讀 - 胸部X光片（PA view）：在左側胸腔下半部，心臟陰影的左後方，可見一個邊緣清晰、密度較高的圓形或橢圓形陰影。這個陰影覆蓋在肋骨上，提示其可能位於後縱膈腔。 - 胸部電腦斷層（軸向切面）：清楚顯示一個位於左側後縱膈腔的實質性腫塊，緊鄰脊椎骨和降主動脈。此腫塊與肺臟、心臟及食道均有明確的界線，其位置和實質性特徵高度符合後縱膈腔的病灶。 ### 核心知識 - 縱膈腔腫瘤的分類常依據其解剖位置分為前縱膈腔、中縱膈腔和後縱膈腔。 - 後縱膈腔（posterior mediastinum）最常見的腫瘤是神經性腫瘤（neurogenic tumors），約佔所有縱膈腔腫瘤的20-30%，在兒童中更是後縱膈腔腫瘤的首位。 - 神經性腫瘤源自交感神經鏈、脊髓神經根或周圍神經，因此常位於脊椎旁。常見類型包括神經母細胞瘤（neuroblastoma）、神經節母細胞瘤（ganglioneuroblastoma）和神經節瘤（ganglioneuroma）。 - 影像學上，神經性腫瘤通常表現為邊界清晰的實質性腫塊，有時可見鈣化。電腦斷層能更精確地定位腫瘤與周圍組織的關係。 - 其他後縱膈腔病灶包括食道病變（如食道憩室、食道腫瘤）、胸主動脈瘤、髓外造血（extramedullary hematopoiesis）等，但其影像特徵與本例不同。 - 兒童胸部腫塊的鑑別診斷需考慮年齡、位置及影像特徵，神經性腫瘤在兒童後縱膈腔腫塊中佔有重要地位。