106-1 病理學 考古題詳解

瘤細胞呈高柱狀者較具侵犯性。這是甲狀腺乳突癌的一種亞型，稱為高細胞變異型乳突癌（Tall cell variant of PTC），已知其侵犯性較高，預後較差，所以此敘述符合。 ### 影像判讀 - 圖片中央和上方可見腫瘤細胞形成多個「乳突狀結構」（papillary structures），這些結構由纖維血管軸心（fibrovascular core）和圍繞其上的腫瘤細胞組成。這是甲狀腺乳突癌最典型的組織學特徵。 - 仔細觀察腫瘤細胞，雖然放大倍率有限，但可見細胞核呈橢圓形，部分細胞核可能呈現「空泡狀」（optically clear nuclei），俗稱「孤兒安妮眼」（Orphan Annie eye nuclei），這是乳突癌的另一個重要細胞學特徵。 - 圖片左下方可見正常的甲狀腺濾泡組織，與腫瘤組織之間有明顯的界線，顯示腫瘤的生長模式。 - 這些乳突狀結構和細胞核特徵都強烈指向甲狀腺乳突癌的診斷。 ### 核心知識 - 甲狀腺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）是最常見的甲狀腺癌，約佔所有甲狀腺癌的80%。 - 其典型病理特徵包括： - **乳突狀結構（papillary architecture）**：腫瘤細胞排列成指狀突起，中央有纖維血管軸心。 - **細胞核特徵**： - **空泡狀細胞核（optically clear nuclei / Orphan Annie eye nuclei）**：細胞核染色質邊緣化，中央呈空泡狀。 - **核溝（nuclear grooving）**：細胞核膜內陷形成溝狀。 - **核內細胞質包涵體（intranuclear cytoplasmic inclusions）**：細胞質被細胞核包圍。 - 甲狀腺乳突癌的預後通常很好，但預後因子包括年齡（年輕患者預後較好）、腫瘤大小、是否有淋巴結或遠端轉移、以及特定組織學亞型（如高細胞變異型、柱狀細胞變異型等，這些亞型通常較具侵犯性）。 - PAX8-PPARγ融合基因轉位是甲狀腺濾泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）的特徵性基因變異，而甲狀腺乳突癌常見的基因變異是BRAF V600E突變和RET/PTC重排。