寄生蟲學 - 醫學線蟲學

寄生蟲感染：組織移行與病變特徵

旋毛蟲病 (Trichinellosis)

• 病原體：旋毛蟲 (Trichinella spiralis)。
• 感染途徑：食用生豬肉或野味。
• 感染特徵：
  • 幼蟲 (L1 larva) 侵入橫紋肌細胞。
  • 在肌肉組織中形成囊體 (cyst)，可存活數年。
  • 這些囊體是診斷旋毛蟲病的重要依據。
• 臨床表現：主要為肌肉疼痛、水腫、發燒；腸道症狀通常較輕微且短暫。
• 診斷：主要透過肌肉切片檢查確診。

鞭蟲病 (Trichuriasis)

• 病原體：鞭蟲 (Trichuris trichiura)。
• 成蟲特徵：前端細長如鞭，後端粗大。
• 診斷：主要透過糞便檢查發現蟲卵。
• 蟲卵形態：橢圓形/桶狀，兩端各具透明卵塞 (egg plug)。
• 臨床表現 (慢性嚴重感染，尤其兒童)：
  • 貧血 (因腸道發炎及出血)。
  • 直腸脫垂 (rectal prolapse) (因持續腹瀉及排便用力)。
  • 即使在免疫低下者，不會必然導致死亡。

肝毛線蟲病 (Capillariasis hepatica)

• 病原體：肝毛線蟲 (Capillaria hepatica)。
• 主要宿主：齧齒類動物 (如老鼠)。
• 人類感染途徑與類型：
  • 假性感染 (Spurious infection)：
    • 攝食受感染動物肝臟 (含蟲卵)。
    • 蟲卵隨糞便排出，但不在人體內孵化或發育。
    • 無臨床病症。
  • 真性感染 (True infection)：
    • 攝食環境中已發育的蟲卵。
    • 蟲卵在人體內孵化，幼蟲移行至肝臟。
    • 導致肝臟受損。
    • 蟲卵不會出現在糞便中。
• 診斷：
  • 假性感染：糞便中可見蟲卵 (但無臨床意義)。
  • 真性感染：肝臟切片或血清學檢查。

菲律賓毛線蟲病 (Capillariasis philippinensis)

• 病原體：菲律賓毛線蟲 (Capillaria philippinensis)。
• 感染途徑：食用未煮熟的感染淡水魚，魚肉中含有第三期幼蟲。
• 生命週期補充：蟲卵在水中發育，被淡水魚食入後孵化成幼蟲。
• 寄生部位：小腸 (腸道線蟲)。
• 感染特徵：
  • 在人體腸道內可發生自體感染 (autoinfection)，導致蟲體數量大量增加，病情加重。
• 臨床表現：
  • 嚴重吸收不良症候群 (malabsorption syndrome)。
  • 慢性腹瀉、腹痛、體重減輕、厭食。
  • 因嚴重腹瀉導致蛋白質及電解質大量流失，引起低蛋白血症及嚴重電解質失衡 (如低血鉀、低血鈣)。
  • 嚴重者可導致死亡。

糞小桿線蟲病 (Strongyloidiasis)

• 病原體：糞小桿線蟲 (Strongyloides stercoralis)。
• 感染特徵：
  • 具獨特的自體感染 (autoinfection) 能力：幼蟲可在宿主體內發育並重新感染。
  • 免疫功能正常者：自體感染通常受限。
  • 免疫缺陷者 (Immunocompromised)：
    • 高風險群：類固醇使用者、器官移植者、HIV感染者。
    • 自體感染失控，導致瀰漫性糞小桿線蟲症 (disseminated strongyloidiasis)。
  • 瀰漫性糞小桿線蟲症：
    • 特點：大量幼蟲在體內增殖及移行，廣泛侵犯腸道、肺臟及肝臟、腦部、心臟、腎臟等其他器官。
    • 可導致多器官衰竭。
  • 診斷陷阱：
    • 一般寄生蟲感染常有嗜酸性白血球增多 (eosinophilia)。
    • 但在嚴重瀰漫性糞小桿線蟲症中，因宿主免疫抑制，嗜酸性白血球反應可能不明顯或下降。

絲蟲感染 (Filariasis)

• 微絲蟲 (Microfilaria)：絲蟲的幼蟲階段，在血液、淋巴液或皮膚中循環，是診斷絲蟲感染的重要依據。
• 分布與採檢：不同種類的絲蟲，其微絲蟲的分布位置和採檢方式有所不同。

班氏絲蟲病 (Bancroftian Filariasis)

• 病原體：班氏絲蟲 (Wuchereria bancrofti)。
• 病媒與宿主：
  • 中間宿主兼病媒：蚊子，主要為熱帶家蚊 (Culex quinquefasciatus) (亞洲地區)。
  • 終宿主：人類。
• 感染途徑：病媒蚊叮咬時，將蚊子體內的感染性第三期幼蟲 (L3 larva) 注入人體。
• 寄生部位：
  • 成蟲：主要寄生於淋巴管和淋巴結。
  • 微絲蟲 (microfilaria)：在人體血液中循環。
• 生活史與診斷特徵：
  • 成蟲在人體內產生微絲蟲，微絲蟲被蚊子吸入後在蚊體內發育為感染性幼蟲。
  • 微絲蟲具有夜間週期性 (nocturnal periodicity)，在夜間大量出現在末梢血液，利於蚊子吸血感染 (夜間採血為診斷依據)。
  • Diethylcarbamazine (DEC) 可促使微絲蟲在白天進入周邊血液，方便白天採血診斷。
• 臨床表現：
  • 淋巴管發炎、阻塞，導致淋巴水腫，嚴重可致象皮病 (elephantiasis)。
  • 淋巴管阻塞可能導致乳糜尿 (chyluria)，此時尿液中可能發現微絲蟲。

蟯蟲病 (Enterobiasis)

• 病原體：蟯蟲 (Enterobius vermicularis)。
• 寄生部位：大腸。
• 感染特徵：
  • 雌蟲於夜間爬出肛門口產卵。
• 臨床表現：肛門周圍搔癢。
• 特殊情況：
  • 雌蟲可能逆行進入女性生殖泌尿道 (陰道、子宮、輸卵管)。
  • 極少數情況下可進入腹腔，引起慢性骨盆腔腹膜炎。

其他寄生蟲與其組織移行/病變

絲蟲微絲蟲比較 (Microfilaria Comparison)

重要病媒昆蟲與傳染病

• 熱帶家蚊 (Culex quinquefasciatus)：班氏絲蟲病 (象皮病) 主要傳播病媒 (亞洲地區，如臺灣、中國南方)。
• 埃及斑蚊 (Aedes aegypti), 白線斑蚊 (Aedes albopictus)：主要傳播登革熱、屈公病。
• 微小瘧蚊 (Anopheles minimus)：瘧疾主要傳播媒介之一。
• 蚋 (blackfly)：盤尾絲蟲症 (onchocerciasis) (河盲症) 主要傳播病媒。

寄生蟲消化系統特徵