病理學 - 感染與免疫病理

免疫系統與組織病理學

免疫細胞在組織中的角色

子宮內膜的免疫細胞組成與病理意義

• 正常子宮內膜：含有上皮細胞、基質細胞、血管及免疫細胞。
  • 常見免疫細胞：淋巴球、巨噬細胞。
  • 功能：參與免疫監測和組織重塑。
• 月經週期相關細胞：
  • 嗜中性白血球：於月經週期後期及月經期間出現，參與組織分解與修復。
• 病理標誌細胞：
  • 漿細胞：正常子宮內膜不應出現。
  • 若發現漿細胞，則為慢性子宮內膜炎 (chronic endometritis) 的標誌。

免疫抑制病人常見感染

感染原與好發部位

• 細胞巨大型病毒 (Cytomegalovirus, CMV)：可引起肺部感染。
• 肺囊蟲 (Pneumocystis jirovecii)：可引起肺部感染。
• 侵襲性黴菌感染：
  • 麴黴菌 (Aspergillus)：可引起肺部感染。
  • 毛黴菌 (Mucor)：可引起肺部感染，並可經血行播散至大腦引起壞死性病變，鏡下可見特徵性的菌絲結構。其血管侵犯 (angioinvasion) 為重要致病機制，菌絲直接侵犯血管壁導致血管內血栓、阻塞，進而引起組織缺血性壞死 (infarction)。
• 弓漿蟲 (Toxoplasma gondii)：主要引起腦部感染 (腦弓漿蟲病)，肺部感染相對少見。

易感族群

• 愛滋病 (AIDS) 患者
• 器官移植者
• 接受化學治療者 (特別是癌症或白血病患者)
• 長期使用類固醇者
• 其他免疫抑制狀態者 (特別容易發生伺機性感染，如黴菌感染)。

輔助T細胞 (T helper cells) 亞型與免疫反應

Th1 細胞

• 主要細胞激素：干擾素-γ (IFN-γ)。
• 主要功能：介導細胞媒介型免疫反應，對抗胞內病原體 (如病毒、結核菌)，活化巨噬細胞，促進肉芽腫性發炎 (granulomatous inflammation)。

Th2 細胞

• 主要細胞激素：介白素-4 (IL-4)、介白素-5 (IL-5)、介白素-13 (IL-13)。
• 主要功能：
  • 介導體液免疫反應，對抗蠕蟲類寄生蟲感染 (誘導 IgE 產生，活化嗜酸性球)。
  • 驅動過敏反應 (如過敏性鼻炎、外因性過敏/氣喘)。
  • 在過敏性氣喘中扮演關鍵角色，促進B細胞產生IgE抗體，活化肥大細胞和嗜酸性球。

Th17 細胞

• 主要細胞激素：介白素-17 (interleukin-17, IL-17)。
• 主要功能：
  • 防禦細菌和真菌感染。
  • 促進趨化因子 (chemokines) 和其他細胞激素產生，大量募集嗜中性白血球 (neutrophils) 到感染部位。
• IL-17缺乏的影響：
  • 嗜中性白血球招募受損。
  • 無法形成典型的化膿性炎症 (purulent inflammation)。
  • 形成**「冷膿瘍 (cold abscess)」，特點是膿液中嗜中性白血球**數量不足或炎症反應不明顯。

腎臟疾病與免疫機制

腎臟移植排斥反應

1. 超急性排斥 (Hyperacute Rejection)

• 發生時間：移植後數分鐘至數小時內。
• 主要原因：受贈者體內預存抗體，針對捐贈者的HLA抗原或ABO血型抗原。
• 致病機轉：預存抗體結合移植腎臟血管內皮細胞，活化補體系統及凝血級聯反應。
• 病理特徵：
  • 腎絲球與腎小管周圍微血管出現廣泛血小板及凝血纖維微小栓塞 (microthrombi)。
  • 伴隨嗜中性白血球浸潤。
• 結果：移植腎臟立即性缺血性壞死及功能喪失。

2. 急性排斥 (Acute Rejection)

• 發生時間：移植後數天至數個月內。
• 分類：急性細胞排斥 (ACR) 和急性抗體媒介排斥 (AMR)。

3. 慢性排斥 (Chronic Rejection)

• 發生時間：移植後數月至數年。
• 病理特徵：進行性間質纖維化、腎小管萎縮、血管內膜增厚。
• 結果：移植物功能逐漸喪失。

腎絲球疾病與免疫機制

緻密物沉積病 (Dense Deposit Disease, DDD)

• 定義：又稱 C3 腎小球腎炎 (C3 glomerulonephritis)，特徵為腎小球基底膜 (glomerular basement membrane) 內有緻密的電子顯微鏡下可見的沉積物。
• 致病機轉：補體替代途徑 (alternative pathway) 的失調和持續活化，導致 C3 轉化酶 (C3 convertase) 穩定性增加，C3 不斷被裂解。
• 血清學特徵：
  • 補體替代途徑成分顯著降低：補體 C3、B 因子 (factor B)、血清滅菌蛋白 (properdin)。
  • 補體傳統途徑成分通常正常：C1、C2、C4。

原發性膜性腎病變 (Primary Membranous Nephropathy, PMN)

• 定義：腎小球基底膜上皮下 (subepithelial) 有免疫複合物沉積。
• 致病機轉：針對腎小球足細胞 (podocytes) 上磷脂酶A2受體 (PLA2R) 的自身抗體引起。
• 免疫球蛋白特徵：沉積的免疫球蛋白亞型以 IgG4 最主要，其次為 IgG1。

肝臟疾病與免疫機制

肝臟移植排斥反應

急性排斥 (Acute Rejection)

• 發生時間：術後前兩個月內最常見，但任何時間皆可能發生。
• 病理特徵：
  • 門脈區 (portal tract) 有淋巴球 (lymphocytes) 浸潤。
  • 膽小管 (bile duct) 和內皮細胞 (endothelial cells) 損傷，其中膽小管破壞為重要特徵。
  • 內皮細胞腫脹和發炎，尤其在中心靜脈區 (central vein)。

自體免疫性肝炎 (Autoimmune Hepatitis, AIH)

• 定義：免疫系統攻擊肝細胞引起的慢性肝臟發炎。
• 分類：
  • 第 1 型 AIH：血清中存在抗核抗體 (ANA) 和/或抗平滑肌肌動蛋白 (SMA) 抗體。
  • 第 2 型 AIH：血清中存在抗肝腎微粒體 1 (LKM-1) 抗體。
• 診斷依據：血清學自體抗體陽性、高γ-球蛋白或IgG升高、肝臟切片顯示漿細胞浸潤。
• 血清學特徵：IgG升高。IgM升高與原發性膽汁性膽管炎 (PBC) 等膽汁淤積性疾病相關。
• 治療：類固醇和/或免疫抑制劑。

過敏反應與自體免疫疾病

全身過敏性反應 (Systemic Anaphylaxis)

• 定義：嚴重、可能危及生命的全身性過敏反應，由第一型過敏反應 (Type I hypersensitivity) 介導。
• 致病機轉：過敏原與肥大細胞 (mast cells) 和嗜鹼性球 (basophils) 表面結合的 IgE 抗體結合，釋放組織胺 (histamine)、類胰蛋白酶 (tryptase)、白三烯 (leukotrienes) 和前列腺素 (prostaglandins)。
• 臨床表現：血管擴張、血管通透性增加、支氣管收縮、平滑肌痙攣，導致血壓下降、水腫、呼吸困難和胃腸道症狀。

氣喘 (Asthma)

• 定義：慢性氣道發炎疾病，與第一型過敏反應 (Type I hypersensitivity) 有關，為IgE媒介型反應。
• 致病機轉關鍵細胞：第二型輔助T細胞 (TH2 cells) 分泌細胞激素促進B細胞產生IgE，吸引嗜酸性白血球至氣道。
• 病理特徵：
  • 嗜酸性白血球是氣喘發炎反應的標誌性細胞。
  • Curschmann spirals：氣喘患者痰液中常見的黏液栓。

乳糜瀉 (Celiac Disease)

• 定義：對麩質 (gluten) 產生異常免疫反應的慢性小腸疾病。
• 遺傳相關：與 HLA-DQ2 或 HLA-DQ8 等位基因高度相關。
• 組織病理學特徵：
  • 小腸絨毛萎縮 (villous atrophy)
  • 隱窩增生 (crypt hyperplasia)
  • 上皮內淋巴球增多 (intraepithelial lymphocytosis)
• 併發症：腸病相關 T 細胞淋巴瘤 (enteropathy-associated T-cell lymphoma, EATL)。

類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)

• 定義：慢性、全身性自體免疫疾病，侵犯滑膜關節。
• 病理特徵：
  • 血管翳 (pannus)：侵蝕關節軟骨和軟骨下骨。
  • 關節滑液膜細胞絨毛狀增生 (synovial villous hyperplasia)。
  • 骨性關節強直 (bony ankylosis)：晚期關節融合。
  • 骨關節炎 (OA) 的骨贅 (osteophyte) 在 RA 中較為罕見。
• 發病機轉關鍵細胞激素：腫瘤壞死因子 (TNF-α)。
• 治療：TNF-α 拮抗劑 (如adalimumab, etanercept, infliximab)。

急性風濕熱 (Acute Rheumatic Fever, ARF)

• 定義：由A群鏈球菌 (Group A Streptococcus, GAS) 感染後引起的全身性免疫反應。
• 診斷依據：臨床表現符合，伴隨ASO (抗鏈球菌溶血素O) 升高。
• 病理特徵：
  • 風濕性心臟炎 (Rheumatic carditis) 的特徵性病變為Aschoff小體 (Aschoff bodies)。
  • Aschoff小體含有特異性的巨噬細胞，稱為Anitschkow細胞 (Anitschkow cells) 或毛蟲細胞 (caterpillar cells)。

天皰瘡 (Pemphigus Vulgaris)

• 定義：表皮內形成水皰的嚴重自體免疫性水皰病。
• 致病機轉：針對橋粒芯蛋白 3 (desmoglein 3) 和/或橋粒芯蛋白 1 (desmoglein 1) 的自體抗體，導致棘層鬆解 (acantholysis)。
• 過敏反應類型：第二型過敏反應 (Type II hypersensitivity)。
• 診斷特徵：直接免疫螢光法 (DIF) 顯示 IgG 以**「魚網狀」 (fishnet pattern)** 沉積在表皮細胞之間。

慢性免疫性血小板減少性紫斑症 (Chronic Immune Thrombocytopenic Purpura, ITP)

• 定義：身體產生針對血小板表面抗原的自體抗體 (autoantibodies)。
• 致病機轉：自體抗體標記血小板，導致脾臟等處的巨噬細胞 (macrophages) 破壞血小板。
• 好發族群：成人型慢性ITP多見於年輕女性 (20-40歲)。
• 骨髓表現：代償性地增加巨核細胞 (megakaryocytes) 的數量。
• 治療：醣皮質類固醇 (glucocorticoid) 為一線治療。

全身性紅斑性狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)

• 定義：影響多個器官系統的全身性自體免疫疾病。
• 腎臟表現 (Lupus Nephritis)：瀰漫性增生性腎絲球腎炎 (Class IV) 為最嚴重的型態。
• 心臟表現 (Libman-Sacks Endocarditis)：非細菌性疣贅性心內膜炎 (nonbacterial verrucous endocarditis)，特徵為瓣膜上形成無菌性疣贅狀贅生物。

自體免疫性萎縮性胃炎 (Autoimmune Atrophic Gastritis, AIG)

• 定義：針對胃體和胃底壁細胞 (parietal cells) 和/或內在因子 (intrinsic factor) 的自體抗體引起的慢性胃炎。
• 病理生理機轉與臨床表現：
  • 胃酸分泌減少 (achlorhydria)。
  • 維生素 B12 吸收障礙，導致惡性貧血 (pernicious anemia)。
  • 高胃泌素血症 (hypergastrinemia)，刺激腸嗜鉻樣細胞 (ECL cells) 增生，可能導致類癌 (carcinoid tumor)。
• 共病症：橋本氏甲狀腺炎、格雷夫氏病、第一型糖尿病。

重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG)

• 定義：自體免疫性疾病，攻擊神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體。
• 相關病變：約 65-70% 患者有胸腺增生 (thymic hyperplasia)，最常見為胸腺淋巴濾泡增生 (thymic follicular hyperplasia)；約 10-15% 患者有胸腺瘤 (thymoma)。
• 胸腺角色：產生自身抗體的重要場所。

血管炎 (Vasculitis)

多發性結節性動脈炎 (Polyarteritis Nodosa, PAN)

• 定義：免疫複合體介導的壞死性血管炎，主要影響中小型動脈。
• 致病機轉：免疫複合體沉積在血管壁，引起發炎和損傷，導致血管壁壞死和微動脈瘤形成。
• 注意：致病機轉為免疫複合體沉積，非自體抗體直接攻擊特定組織抗原。

肉芽腫性多血管炎 (Granulomatosis with Polyangiitis, GPA)

• 舊稱：韋格納肉芽腫 (Wegener's granulomatosis)。
• 定義：全身性、壞死性、肉芽腫性血管炎，影響小到中型血管。
• 病理特徵：肉芽腫形成主要由 Th1 細胞介導。
• 典型侵犯部位：
  • 上呼吸道：鼻竇黏膜發炎潰瘍。
  • 下呼吸道：雙側肺部開洞性結節。
  • 腎臟：新月型腎絲球腎炎 (crescentic glomerulonephritis)。
• 預後：嚴重的自體免疫疾病，若不治療會導致器官功能衰竭。

感染與免疫反應

立克次體感染 (Rickettsial Infections)

• 病原體：立克次體 (Rickettsia) 屬細菌。
• 致病機轉：感染血管內皮細胞，導致血管內皮損傷、血管炎 (vasculitis) 和血栓形成 (thrombosis)。
• 斑疹傷寒 (Typhus)：典型為全身性小血管炎，導致出血性皮疹。
• 恙蟲病 (Scrub Typhus)：東方立克次體 (Orientia tsutsugamushi) 引起，形成特徵性的焦痂 (eschar)。

化膿性關節炎 (Septic Arthritis)

• 定義：關節腔內細菌感染。
• 致病菌：
  • 幼兒 (新生兒至兩歲以下)：金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)、B群鏈球菌 (Group B Streptococcus)、革蘭氏陰性桿菌。
  • 兒童與青少年：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes)、流感嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae)。
  • 成年人：金黃色葡萄球菌。
  • 年輕性活躍成人：淋病奈瑟氏菌 (Neisseria gonorrhoeae)。
• 特殊考量：
  • 鐮刀型貧血 (sickle cell anemia) 患者：沙門氏桿菌 (Salmonella)。
  • 淋病關節炎 (Gonococcal Arthritis)：好發於性活躍的年輕人；補體C5-C9功能缺損者易感。
  • 結核病關節炎 (Mycobacterial Arthritis)：慢性感染，病程緩慢。

漢生病 (Hansen Disease, Leprosy)

• 定義：由痲瘋桿菌 (Mycobacterium leprae) 引起的慢性傳染病。
• 感染部位：皮膚、周邊神經、上呼吸道黏膜、眼睛和睪丸。
• 臨床分型：
  • 結核樣型漢生病 (Tuberculoid Leprosy)：強細胞免疫反應 (Th1 response)，細菌數量少，形成肉芽腫。
  • 痲瘋型漢生病 (Lepromatous Leprosy)：弱細胞免疫反應 (Th2 response)，細菌數量多，形成泡沫細胞 (foamy macrophages)。

黃瘤肉芽腫性腎盂腎炎 (Xanthogranulomatous Pyelonephritis, XPN)

• 定義：罕見的慢性腎臟發炎。
• 病理特徵：腎臟組織被黃色、富含脂質的巨噬細胞浸潤。
• 相關因素：慢性泌尿道阻塞 (如結石) 和反覆感染。
• 常見病原體：會產生尿素酶 (urease) 的細菌，特別是變形桿菌 (Proteus mirabilis)。

傳染性單核白血球增多症 (Infectious Mononucleosis, IM)

• 主要病原體：Epstein-Barr virus (EBV)。
• 臨床表現：發燒、咽炎 (pharyngitis)、淋巴結腫大 (lymphadenopathy) 和脾臟腫大 (splenomegaly)。
• 血液抹片特徵：大量非典型淋巴細胞 (atypical lymphocytes) (活化的細胞毒性T淋巴細胞)。
• 病理特徵：淋巴結和脾臟腫大主要由T細胞和B細胞增生引起。

綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)

• 細菌特性：革蘭氏陰性桿菌，對多種抗生素具有抗藥性。
• 毒力因子：產生外毒素A、蛋白酶等。
• 與燒傷感染：燒傷患者因皮膚屏障受損及免疫功能低下，為綠膿桿菌提供了理想的入侵途徑，是燒傷後最常見且最危險的感染源之一。

鏈球菌 (Streptococcus)

• 致病性：引起呼吸道、皮膚、心臟、腎臟等多系統感染。
• 相關疾病：
  • 急性風濕熱：A群鏈球菌 (GAS)。
  • 化膿性關節炎：B群鏈球菌 (幼兒)、化膿性鏈球菌。
  • 結節性紅斑：可由鏈球菌感染引起。

梅毒 (Syphilis)

• 病原體：梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)。
• 血管炎：各期皆可能引起血管炎，特別是第三期梅毒可導致閉塞性動脈內膜炎。
• 第三期梅毒特徵病灶：
  • 橡皮腫 (Gumma)：一種肉芽腫性炎症。
  • 組織學特徵：血管周圍有密集的慢性發炎細胞浸潤，特別是漿細胞 (plasma cells) 和淋巴球 (lymphocytes)。
• 鑑別診斷：與結核病的乾酪性壞死不同；淋病不會形成橡皮腫。

白黴菌病 (Mucormycosis)

• 定義：嚴重的機會性真菌感染，主要影響免疫功能受損的患者。
• 致病機轉：白黴菌侵犯血管，導致血管栓塞、組織缺血和壞死。
• 病原體特徵：菌絲體寬大、不規則、鈍角分枝。病理切片下，黴菌的典型形態包括菌絲 (hyphae) 或酵母菌 (yeast) 形式，有時需特殊染色 (如PAS或GMS染色) 才能更清晰地顯示。
• 易感因素：糖尿病 (特別是糖尿病酮酸中毒)、嗜中性粒細胞低下 (neutropenia)、長期使用類固醇。

呼吸道與神經系統疾病

類肉瘤 (Sarcoidosis)

• 定義：多系統發炎性疾病，特徵為形成非乾酪性肉芽腫 (non-caseating granulomas)。
• 致病機轉：CD4+ T細胞驅動的免疫反應，導致巨噬細胞活化形成肉芽腫。
• 典型侵犯部位：
  • 肺部和淋巴結，特別是雙側肺門淋巴結腫大 (bilateral hilar lymphadenopathy)。
  • 眼睛：約 25-50% 患者受累，最常見為葡萄膜炎 (uveitis)，尤其是肉芽腫性葡萄膜炎。
• 鑑別診斷：乾酪性壞死 (caseating necrosis) 是結核病 (tuberculosis) 的特徵，非類肉瘤。

肺膿瘍 (Lung Abscess)

• 定義：肺組織局部壞死，形成充滿膿液的空腔。
• 病理特徵：病灶中心壞死液化，形成空腔，內含膿液。
• 主要原因：細菌感染，常見於吸入性肺炎 (aspiration pneumonia)。
• 影像學特徵：厚壁空腔病灶，內部可見液氣平面 (air-fluid level)。

疱疹病毒潛伏感染特性

• 病毒家族：疱疹病毒 (Herpesviridae) (如HSV, VZV)。
• 特性：具有潛伏感染 (latent infection) 能力，潛藏於感覺神經元的神經節。
• 再活化：當免疫力下降時，病毒再活化，引起復發性症狀，如帶狀皰疹，可能導致神經痛或周邊神經病變。
• 第一型單純疱疹病毒腦炎 (HSVE)：
  • 病理特徵：Cowdry type A intranuclear inclusion、Perivascular lymphocytic cuffing、Microglial nodules、壞死性炎症 (Necrotizing inflammation)，常影響顳葉和額葉。
  • 鑑別診斷：乾酪性壞死性肉芽腫為結核病 (tuberculosis) 特徵。

周邊神經病變 (Peripheral Neuropathy)

• 定義：周邊神經系統受損。
• 常見病因：
  • 白喉 (Diphtheria)：白喉毒素導致神經髓鞘脫失。
  • 水痘–帶狀皰疹病毒 (VZV)：引起帶狀皰疹，可能導致神經痛或周邊神經病變。
  • 漢生病 (Leprosy)：痲瘋桿菌直接侵犯周邊神經。
  • 結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)：極少直接引起周邊神經病變。

消化系統與內分泌疾病

自體免疫性萎縮性胃炎 (AIG)

• 定義：針對胃體和胃底壁細胞 (parietal cells) 和/或內在因子 (intrinsic factor) 的自體抗體引起的慢性胃炎。
• 病理生理機轉與臨床表現：
  • 胃酸分泌減少 (achlorhydria)。
  • 維生素 B12 吸收障礙，導致惡性貧血 (pernicious anemia)。
  • 高胃泌素血症 (hypergastrinemia)，刺激腸嗜鉻樣細胞 (ECL cells) 增生，可能導致類癌 (carcinoid tumor)。
• 共病症：橋本氏甲狀腺炎、格雷夫氏病、第一型糖尿病。

免疫學診斷與病毒學

免疫學診斷工具

結核病診斷

• 結核菌素試驗 (PPD Test)：評估細胞媒介型免疫反應，利用結核菌素刺激記憶T淋巴細胞，釋放伽瑪干擾素 (γ-interferon)。
• 全血丙型干擾素檢驗 (Interferon-Gamma Release Assay, IGRA)：診斷潛伏性結核菌感染，測量丙型干擾素 (IFN-γ)，不受卡介苗接種影響。

肝炎病毒

傳播途徑

• 糞口傳播：A型肝炎病毒 (HAV)、E型肝炎病毒 (HEV) (常引起旅行者肝炎)。
• 血液/體液傳播：B型肝炎病毒 (HBV)、C型肝炎病毒 (HCV)、D型肝炎病毒 (HDV)。

特殊病毒考量

• E型肝炎病毒 (HEV)：通常為自限性急性肝炎；懷孕婦女死亡率高。
• D型肝炎病毒 (HDV)：必須依賴B型肝炎病毒 (HBV) 的表面抗原 (HBsAg) 才能感染。

細菌與真菌感染

綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)

• 細菌特性：革蘭氏陰性桿菌，對多種抗生素具有抗藥性。
• 毒力因子：產生外毒素A、蛋白酶等。
• 與燒傷感染：燒傷患者因皮膚屏障受損及免疫功能低下，為綠膿桿菌提供了理想的入侵途徑，是燒傷後最常見且最危險的感染源之一。

鏈球菌 (Streptococcus)

• 致病性：引起呼吸道、皮膚、心臟、腎臟等多系統感染。
• 相關疾病：
  • 急性風濕熱：A群鏈球菌 (GAS)。
  • 化膿性關節炎：B群鏈球菌 (幼兒)、化膿性鏈球菌。
  • 結節性紅斑：可由鏈球菌感染引起。

梅毒 (Syphilis)

• 病原體：梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)。
• 血管炎：各期皆可能引起血管炎，特別是第三期梅毒可導致閉塞性動脈內膜炎。
• 第三期梅毒特徵病灶： * 橡皮腫 (Gumma)：一種肉芽腫性炎症。 * 組織學特徵：血管周圍有密集的慢性發炎細胞浸潤，特別是漿細胞 (plasma cells) 和淋巴球 (lymphocytes)。
• 鑑別診斷：與結核病的乾酪性壞死不同；淋病不會形成橡皮腫。

白黴菌病 (Mucormycosis)

• 定義：嚴重的機會性真菌感染，主要影響免疫功能受損的患者。
• 致病機轉：白黴菌侵犯血管，導致血管栓塞、組織缺血和壞死。
• 病原體特徵：菌絲體寬大、不規則、鈍角分枝。
• 易感因素：糖尿病 (特別是糖尿病酮酸中毒)、嗜中性粒細胞低下 (neutropenia)、長期使用類固醇。

其他疾病與病理特徵

結核病 (Tuberculosis)

• 病理特徵：
  • 乾酪性壞死 (caseous necrosis)：典型病理特徵。
  • 乾酪性壞死性肉芽腫 (Caseous necrotizing granuloma)：與病毒感染無關。

類肉瘤 (Sarcoidosis)

• 病理特徵：非乾酪性肉芽腫 (non-caseating granulomas)。

漢生病 (Leprosy)

• 病理特徵：
  • 結核樣型：形成肉芽腫，巨噬細胞內細菌少見。
  • 痲瘋型：巨噬細胞內充滿大量痲瘋桿菌，形成泡沫細胞 (foamy macrophages)。

自體免疫性萎縮性胃炎 (AIG)

• 病理生理機轉：腸嗜鉻樣細胞 (ECL cells) 增生，可能導致類癌 (carcinoid tumor)。

第一型單純疱疹病毒腦炎 (HSVE)

• 病理特徵：Cowdry type A intranuclear inclusion、Perivascular lymphocytic cuffing、Microglial nodules、壞死性炎症。

類風濕性關節炎 (RA)

• 病理特徵：血管翳 (pannus)。

急性風濕熱 (ARF)

• 病理特徵：Aschoff小體 (Aschoff bodies)，含有Anitschkow細胞。

肝臟移植急性排斥

• 病理特徵：膽小管破壞。

腎臟移植急性抗體媒介排斥 (AMR)

• 診斷依據：C4d補體沉積於微血管壁。

緻密物沉積病 (Dense Deposit Disease, DDD)

• 定義：腎小球基底膜內有緻密的電子顯微鏡下可見的沉積物。
• 致病機轉：補體替代途徑的失調和持續活化。

原發性膜性腎病變 (PMN)

• 定義：腎小球基底膜上皮下有免疫複合物沉積。
• 致病機轉：針對PLA2R的自身抗體。

全身性紅斑性狼瘡 (SLE)

• 心臟表現：Libman-Sacks Endocarditis，非細菌性疣贅性心內膜炎。

黃瘤肉芽腫性腎盂腎炎 (Xanthogranulomatous Pyelonephritis, XPN)

• 病理特徵：腎臟組織被黃色、富含脂質的巨噬細胞浸潤。

皮膚病變與感染關聯性

藥物與治療

類風濕性關節炎 (RA) 治療

• 生物製劑：針對 TNF-α 的拮抗劑 (如adalimumab, etanercept, infliximab)。

慢性免疫性血小板減少性紫斑症 (ITP) 治療

• 一線治療：醣皮質類固醇 (glucocorticoid)。

自體免疫性肝炎 (AIH) 治療

• 類固醇和/或免疫抑制劑。

類固醇治療的影響

• 長期使用類固醇會導致免疫功能低下，增加機會性感染的風險。