家庭醫學 - 精神心理與社會醫學

憂鬱症 (Depression) 診斷與治療

憂鬱症概述

• 是一種複雜的疾病，治療需綜合考量藥物、心理及社會因素。
• 復發率高，即使症狀緩解，仍需持續追蹤與預防復發。
• 老年人為自殺高危險群，憂鬱症篩檢對其尤為重要。

診斷與評估

醫學上無法解釋的身體症狀 (Medically Unexplained Symptoms, MUS)

• 當病人主訴多重身體症狀，經詳細檢查卻找不到明確生理病因時，應考慮其背後的心理社會因素。
• 重大生活事件（如喪偶）可能引發悲傷反應、焦慮、憂鬱，常以身體症狀表現（如疼痛、麻木）。

家庭功能評估 (Family Function Assessment)

• 評估內容：
  • 家庭結構、成員關係、溝通模式、支持系統、角色分工。
  • 家庭如何應對壓力、悲傷，及疾病對家庭的影響。
• 目的：
  • 找出潛在的家庭衝突、溝通不良或支持不足等問題。
  • 更全面理解病人困境，制定合適照護計畫（如轉介悲傷輔導、心理諮詢）。
  • 這些因素可能影響病人的身心健康和症狀表現。

治療方式

藥物治療 (Pharmacotherapy)

• 抗憂鬱劑 (Antidepressants)：
  • 能有效改善情緒、睡眠、食慾等症狀。
  • 並非所有病患需終身服藥。
  • 停藥需在醫師評估下逐步進行。

非藥物治療 (Non-pharmacological therapy)

• 心理治療 (Psychotherapy)：
  • 認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)：
    • 被證實對憂鬱症有顯著療效。
    • 幫助患者辨識並改變負面思考模式及行為。
• 其他非藥物治療：
  • 運動
  • 光照治療 (Light therapy)
  • 電痙攣治療 (Electroconvulsive Therapy, ECT)

照護理念

• 家庭醫學科的「全人照護」理念：
  • 關注生理、心理、社會和靈性層面。
  • 面對複雜、慢性且不明原因症狀時，應從更廣泛角度評估。
• 轉介精神科：
  • 在家庭醫學科初次評估後，若有需要，可轉介精神科介入。
  • 家庭功能評估有助於提供轉介更多背景資訊。

未成年人的醫療決定與自主權

• 核心原則：未成年人的醫療決定涉及其心智成熟度、自主權以及家長作為法定代理人的權利與責任。
• 參與同意 (Assent)：
  • 隨著年齡增長，未成年人對醫療資訊的理解能力和參與決定的意願會逐漸增加。
  • 應積極鼓勵並尊重其參與醫療決定的程度。
• 不同年齡層的決策能力：
  • 學齡前兒童：通常不具備對重大醫療事務的完整決定能力，無法給予知情同意 (informed consent)。
  • 小學時期孩童：可以參與醫療討論並表達意見，但仍不具備完整的決定能力。
  • 青少年時期：隨著心智發展成熟，其自主權應受到更多尊重，應積極參與自身的醫療決定。
• 家長法定代理權的限制：
  • 家長是未成年人的法定代理人，但其醫療決定權並非絕對。
  • 當家長的決定明顯違背孩童的**「最佳利益」(best interest)** 時，醫療專業人員有責任介入，甚至尋求法律途徑來保護孩童。