營養不良 (Malnutrition)
蛋白質能量營養不良 (Protein-Energy Malnutrition, PEM)
1. Kwashiorkor (濕胖型營養不良)
- 定義: 主要為 蛋白質攝取不足，但 熱量攝取可能相對足夠。
- 典型特徵:
- 水腫 (Edema): 尤其在下肢和臉部，因血清白蛋白過低導致膠體滲透壓下降。
- 頭髮容易拔出。
- 皮膚病變 (如脫屑性皮炎)。
- 肝臟腫大 (脂肪肝)。
- 免疫功能下降。
- 實驗室檢查:
- 血清白蛋白低。
- 淋巴球減少。
- 體重與 BMI: 可能因水腫而維持正常或略高，BMI 可能不顯著下降。
2. Marasmus (消瘦型營養不良)
- 定義: 熱量和蛋白質都嚴重不足，為長期飢餓 (starvation-related malnutrition)。
- 典型特徵:
- 極度消瘦，皮下脂肪和肌肉大量流失。
- 無明顯水腫。
- 體重顯著下降。
- BMI 顯著下降。
比較表格：Kwashiorkor vs. Marasmus
| 特徵 | Kwashiorkor (濕胖型) | Marasmus (消瘦型) |
|---|---|---|
| 主要原因 | 蛋白質攝取不足 (熱量可能足夠) | 熱量與蛋白質均嚴重不足 |
| 水腫 | 典型 (尤其下肢、臉部) | 無 |
| 血清白蛋白 | 低 | 可能正常或輕微下降 |
| 體重 | 可能正常或因水腫略高 | 顯著下降 |
| BMI | 不顯著下降 | 顯著下降 |
| 皮膚變化 | 脫屑性皮炎 | 乾燥、皺紋 |
| 頭髮變化 | 易拔出、顏色改變 | 稀疏 |
| 肝臟 | 脂肪肝、腫大 | 可能萎縮 |
| 肌肉萎縮 | 相對不明顯 (因水腫) | 嚴重 |
| 皮下脂肪 | 相對保留 | 大量流失 |
營養不良高危險群
- 疾病狀態:
- 增加代謝需求：感染、癌症、燒傷、敗血症。
- 影響食慾/消化吸收：腸胃道疾病。
- 生理因素:
- 老年人：生理機能退化 (味覺嗅覺改變、牙齒問題、消化吸收下降)、慢性病、多重用藥、社會孤立。
- 生活習慣:
- 長期酗酒：影響營養素吸收與代謝，易致多種維生素/礦物質缺乏。
- 社會經濟因素:
- 貧困、獨居、缺乏照護者。
體重管理與肥胖治療
減重目標
- 臨床上有意義且可持續的目標: 在 6個月內減輕原先體重的 5-10%。
- 難以達成的目標: 在 6個月內減輕原先體重的 15%。
飲食控制原則
- 減少總熱量攝取。
- 選擇 健康的食物。
減重手術 (Bariatric Surgery)
- 適用對象:
- 重度肥胖 (BMI > 40 kg/m²)
- BMI > 35 kg/m² 且合併 嚴重併發症
- 內科療法無效者。
藥物治療
- 適用標準:
- BMI ≥ 27 kg/m² 且合併 肥胖相關共病症 (如高血壓、糖尿病、血脂異常)。
- BMI ≥ 30 kg/m²。
- 前提為飲食和運動介入無效。
- Lorcaserin:
- 作用機轉: 選擇性活化血清素 5-HT2C 受體。
- 效果: 減少食慾 (中樞神經系統作用)。
行為改變理論
跨越理論模式 (Transtheoretical Model, TTM)
- 描述人們改變行為的六個階段：
- 未考慮階段 (Precontemplation): 未意識到問題，不打算在未來 6個月 內改變。
- 考慮階段 (Contemplation): 意識到問題，考慮在未來 6個月 內改變，但未下定決心。
- 準備階段 (Preparation): 已下定決心，計畫在未來 1個月 內採取行動。
- 行動階段 (Action): 開始改變行為，持續時間少於 6個月。
- 維持階段 (Maintenance): 成功維持新行為超過 6個月。
- 終止階段 (Termination): 完全不受舊行為誘惑，新行為已成習慣。
認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)
- 應用: 有效的體重管理方式。
- 前提: 個案需有改變意願，並處於 準備期 (Preparation) 或 行動期 (Action)。
跨理論模式與諮詢階段判斷
- 個案意識到問題並考慮改變，可能處於 考慮階段 (Contemplation) 或 準備階段 (Preparation)。
運動處方原則 (ACSM)
- FITT 原則:
- Frequency (頻率)
- Intensity (強度)
- Time (時間)
- Type (類型)
- 運動頻率: 每週 3-5 次。
- 運動時間: 每次 20-60 分鐘。
- 運動強度衡量:
- 最大心率百分比。
- 主觀運動強度評分表 (RPE Scale, 6-20 分)。
- 中等強度運動 (moderate intensity) 約對應 RPE 12-13 分 (感覺「有點費力」)。
家庭與健康行為
- 家庭影響：家庭是個人成長與發展的重要環境，對健康行為的養成有深遠影響。
- 社會學習理論 (Social Learning Theory)：個體透過觀察、模仿家庭成員的行為來學習。
- 影響層面：家庭規範、價值觀、飲食習慣、運動習慣等都會影響成員的健康行為。
- WHO 觀點：世界衛生組織 (WHO) 強調家庭在健康促進中的核心地位。