解剖學 - 肌肉骨骼系統

上肢骨骼與肌肉

肩部與上臂

• 骨骼
  • 肱骨 (Humerus)
    • 三角肌粗隆 (deltoid tuberosity)：位於肱骨外側中段，是三角肌的附著點。
    • 外科頸 (surgical neck)：肱骨頭下方，大、小結節之間較細部分，骨折易傷及腋神經。
  • 肩胛骨 (Scapula)
    • 肩胛上切迹 (suprascapular notch)：肩胛上神經穿過處，受損影響棘上肌、棘下肌。
    • 盂上結節 (supraglenoid tubercle)：肱二頭肌長頭肌腱起點。
    • 盂下結節 (infraglenoid tubercle)：肱三頭肌長頭肌腱起點。
    • 喙突 (coracoid process)：肱二頭肌短頭、喙肱肌起點。
    • 肩胛骨上緣：Omohyoid muscle (肩胛舌骨肌) 起點。
• 肌肉與功能
  • 三角肌 (deltoid muscle)：主要負責上臂外展。
  • 棘上肌 (supraspinatus muscle)：協助三角肌外展上臂 (0-15度)，是肩袖肌群之一。
  • 棘下肌 (infraspinatus muscle)：主要負責上臂外旋，是肩袖肌群之一。
  • 小圓肌 (teres minor muscle)：主要負責上臂外旋，是肩袖肌群之一。
  • 大圓肌 (teres major muscle)：主要負責上臂內收、內旋。
  • 肩胛下肌 (subscapularis muscle)：主要負責上臂內旋，是肩袖肌群之一。
  • 喙肱肌 (coracobrachialis muscle)：屈曲肩關節、內收上臂。
  • 肱二頭肌 (biceps brachii muscle)：屈曲肘關節、旋後前臂。長頭肌腱與盂肱關節的關節盂唇連結。
  • 肱肌 (brachialis muscle)：屈曲肘關節。
  • 肱三頭肌 (triceps brachii muscle)：伸展肘關節。
• 特殊結構
  • 旋轉肌群 (rotator cuff muscles)：棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌。

肘部與前臂

• 骨骼
  • 肱骨小頭 (capitulum of humerus)：與橈骨頭 (head of radius) 形成肱橈關節。
  • 肱骨滑車 (trochlea of humerus)：與尺骨滑車切迹 (trochlear notch of ulna) 形成肱尺關節。
• 肌肉與功能
  • 旋前圓肌 (pronator teres muscle)：使前臂旋前。
  • 旋後肌 (supinator muscle)：使前臂旋後。
  • 肱橈肌 (brachioradialis muscle)：屈曲肘關節。
  • 尺側屈腕肌 (flexor carpi ulnaris muscle)：附著於豆狀骨 (pisiform bone)。
• 特殊結構
  • 肘窩 (cubital fossa)
    • 邊界：
      • 上方：肱骨內上髁與外上髁間假想線。
      • 內側：旋前圓肌內側緣。
      • 外側：肱橈肌內側緣。
      • 底部：肱肌、旋後肌。
    • 內容物 (由外側到內側)：橈神經、肱二頭肌肌腱、肱動脈、正中神經。
    • 尺神經不通過肘窩。
  • 網球肘 (tennis elbow)：疼痛點在外上髁，手腕伸肌群肌腱發炎。
  • 高爾夫球肘 (golfer's elbow)：疼痛點在內上髁，手腕屈肌群肌腱發炎。

手腕與手

• 骨骼
  • 橈骨遠端 (distal end of radius)：直接與近排腕骨中的舟狀骨 (scaphoid) 和月狀骨 (lunate) 形成關節。
  • 豆狀骨 (pisiform bone)：嵌入尺側屈腕肌肌腱內。
• 肌肉
  • 蚓狀肌 (lumbrical muscle)：起自屈指深肌 (flexor digitorum profundus) 的肌腱。
• 特殊結構
  • 腕隧道 (carpal tunnel)
    • 內容物：正中神經、四條屈指淺肌腱、四條屈指深肌腱、一條屈拇長肌腱 (flexor pollicis longus tendon)。
    • 腕隧道症候群：正中神經受壓迫，屈拇長肌肌腱發炎或腫脹最可能受影響。
    • 尺動脈和尺神經位於屈肌支持帶的淺層 (蓋氏管)，不通過腕隧道。

下肢骨骼與肌肉

髖部與大腿

• 骨骼
  • 股骨大轉子 (greater trochanter)：許多臀部和髖部肌肉的附著點 (臀中肌、臀小肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內肌等)。股骨大轉子骨折對臀大肌功能影響最小。
  • 股骨小轉子 (lesser trochanter)：髂腰肌 (iliopsoas) 的共同止點。
  • 內收結節 (adductor tubercle)：位於股骨遠端內上髁上方，是大收肌肌腱的終止點。
  • 坐骨粗隆 (ischial tuberosity)：大部分大腿後肌群 (hamstrings) 的共同起點 (半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭)。股二頭肌短頭不附著於坐骨粗隆。
  • 坐骨棘 (ischial spine)：附著尾骨肌、上孖肌、薦棘韌帶。梨狀肌不附著於坐骨棘。
  • 恥骨聯合 (pubic symphysis)：陰莖懸韌帶 (suspensory ligament of penis) 附著於此。
• 肌肉與功能
  • 大腿前肌群 (quadriceps femoris, sartorius, iliopsoas)：主要功能是髖關節屈曲和膝關節伸展。不負責伸直髖關節。
    • 股四頭肌 (quadriceps femoris)：主要伸直膝關節。
    • 髂腰肌 (iliopsoas)：最強的髖關節屈曲肌，止於股骨小轉子。
    • 縫匠肌 (sartorius)：鵝足組成之一。
  • 大腿後肌群 (hamstrings)：主要功能是伸直髖關節和屈曲膝關節。
    • 半腱肌 (semitendinosus)：鵝足組成之一。
    • 半膜肌 (semimembranosus)：
    • 股二頭肌長頭 (long head of biceps femoris)：
  • 大腿內收肌群 (adductor group)：主要功能是內收大腿。
    • 股薄肌 (gracilis)：鵝足組成之一。
    • 內收長肌 (adductor longus)：
  • 臀大肌 (gluteus maximus)：主要附著於股骨臀肌粗隆和髂脛束。
  • 臀中肌 (gluteus medius)：
  • 臀小肌 (gluteus minimus)：
  • 闊筋膜張肌 (tensor fasciae latae)：
  • 梨狀肌 (piriformis muscle)：穿過大坐骨孔，將其分為梨狀肌上孔和下孔。
  • 閉孔內肌 (obturator internus muscle)：
  • 上孖肌 (superior gemellus muscle)：
• 特殊結構
  • 鵝足 (pes anserinus)：由縫匠肌 (sartorius)、股薄肌 (gracilis)、半腱肌 (semitendinosus) 的肌腱共同構成 (SGT口訣)。
  • 闊筋膜 (fascia lata)：大腿深筋膜，向上附著於髂嵴、腹股溝韌帶、恥骨、坐骨粗隆、薦骨。薦棘韌帶與闊筋膜無關。

膝關節

• 骨骼：由股骨 (femur) 遠端、脛骨 (tibia) 近端、髕骨 (patella) 共同構成。腓骨 (fibula) 不參與構成膝關節。
• 髕骨 (patella)：人體最大的籽骨，位於股四頭肌肌腱內。
• 脛骨粗隆 (tibial tuberosity)：膝韌帶 (patellar ligament) 的附著點。
• 韌帶
  • 前十字韌帶 (anterior cruciate ligament, ACL)：位於關節囊內，但滑液囊外 (intracapsular, extrasynovial)。
  • 脛側副韌帶 (tibial collateral ligament, MCL)：與內側半月板 (medial meniscus) 有直接纖維連結，受傷時最可能同時受損 (不幸三聯症)。

小腿與足

• 骨骼
  • 踝關節 (ankle joint)：由脛骨、腓骨、距骨共同構成。
  • 距骨 (talus)：跗骨中唯一沒有肌肉或肌腱附著的骨頭，位於內外踝之間。
  • 載距突 (sustentaculum tali)：跟骨內側突起，屈拇長肌肌腱繞過其下方溝槽進入足底。
• 肌肉與功能
  • 脛前肌 (tibialis anterior muscle)：小腿前側肌群，負責腳踝背屈。肌腱不通過跗骨隧道。
  • 脛後肌 (tibialis posterior muscle)：跗骨隧道最前方的肌腱。
  • 屈拇長肌 (flexor hallucis longus muscle)：肌腱跨過距骨體後方進入足底，與屈趾長肌肌腱在足底內側交叉。
  • 屈趾長肌 (flexor digitorum longus muscle)：肌腱與屈拇長肌肌腱在足底內側交叉。
  • 腓骨長肌 (fibularis longus muscle)：肌腱從外側繞過，橫跨足底附著於第一蹠骨和內側楔狀骨。
• 特殊結構
  • 跗骨隧道 (tarsal tunnel)：位於內踝後方。
    • 內容物 (由前到後)：脛後肌腱、屈趾長肌腱、脛後動脈、脛神經、屈拇長肌腱。
    • 發炎時最容易傷及脛神經。
    • 可觸摸到脛後動脈脈搏。
    • 隧道內肌腱損傷最可能影響腳趾的屈曲動作。

軀幹與脊椎

脊椎

• 脊柱分區：人體脊柱由上而下依序為頸椎（cervical vertebrae）、胸椎（thoracic vertebrae）、腰椎（lumbar vertebrae）、薦椎（sacrum）和尾椎（coccyx）。
• 椎骨特徵
  • 頸椎 (cervical vertebrae)：椎體小，椎孔大，有橫突孔 (transverse foramen) 供血管通過，棘突通常分叉。
  • 胸椎 (thoracic vertebrae)：椎體呈心形，棘突長且向下傾斜，椎體和橫突上有肋骨關節面 (costal facets)。
  • 腰椎 (lumbar vertebrae)：椎體大而腎形，椎體最大最厚重，棘突短而粗，呈水平狀。
  • 典型腰椎下關節突關節面朝向外側和前方；上關節突關節面朝向內側和後方。
• 特殊關節
  • 寰枕關節 (atlanto-occipital joint)：主要提供頭部屈曲和伸展 (點頭)。
  • 寰樞關節 (atlanto-axial joint)：主要提供頭部左右轉動 (搖頭)。
  • 樞椎 (axis, C2) 的齒突 (dens)：與寰椎 (atlas, C1) 前弓的後表面形成關節。
• 韌帶
  • 後縱韌帶 (posterior longitudinal ligament)：位於脊椎管腔內，向上連至顱底的頂蓋膜 (tectorial membrane)。
  • 翼韌帶 (alar ligament)：連結樞椎齒突與枕骨大孔邊緣。

肋骨與胸廓

• 肋骨分類
  • 真肋 (true ribs)：第1-7對，直接連胸骨。
  • 假肋 (false ribs)：第8-10對，間接連胸骨 (通常連到第7肋軟骨)。第1-10對肋骨都有肋橫突關節。
  • 浮肋 (floating ribs)：第11-12對，前端不連胸骨。肋結節無關節面，不與胸椎橫突相接。
• 關節
  • 肋橫關節 (costotransverse joint)：肋骨與胸椎橫突間，參與呼吸。
  • 胸肋關節 (sternocostal joint)：肋軟骨與胸骨間，第2-7肋為滑液關節，參與呼吸。
  • 柄胸關節 (manubriosternal joint)：胸骨柄與胸骨體間，輕微鉸鏈式運動，參與呼吸。
  • 劍突胸骨關節 (xiphisternal joint)：胸骨體與劍突間，成年後常骨化融合，活動度極小，最不可能參與呼吸。

背部肌肉

• 深層肌肉
  • 枕下肌群 (suboccipital muscles)：背部最深層的肌肉。
    • 大後頭直肌 (rectus capitis posterior major)：附著於第二頸椎棘突。
    • 小後頭直肌 (rectus capitis posterior minor)：附著於第一頸椎後結節。
  • 夾肌 (splenius)：頭夾肌、頸夾肌，頭夾肌向上附著到頭骨。
  • 豎脊肌群 (erector spinae)：
    • 最長肌 (longissimus)：頭最長肌向上附著到頭骨。
    • 髂肋肌 (iliocostalis)：不向上附著到頭骨。
  • 半棘肌 (semispinalis)：頭半棘肌向上附著到頭骨。
• 輔助呼吸肌
  • 上後鋸肌 (serratus posterior superior)：與肋骨連結，協助吸氣。
  • 下後鋸肌 (serratus posterior inferior)：與肋骨連結，協助呼氣。
  • 斜角肌群 (scalene muscles)：
    • 前斜角肌 (anterior scalene)：附著於第一肋骨。
    • 中斜角肌 (middle scalene)：附著於第一肋骨。
    • 後斜角肌 (posterior scalene)：附著於第二肋骨，收縮可上提第二肋骨。

腹部與骨盆底肌肉

• 提睪肌 (cremaster muscle)：由腹內斜肌 (internal oblique muscle) 延伸形成。
• 恥直腸肌 (puborectalis muscle)：維持肛直腸彎曲 (anorectal flexure) 角度最主要的肌肉。
• 提肛肌腱弓 (arcus tendineus levator ani, ATLA)：提肛肌的主要附著點，類似吊床兩端的橫木。
• 腹外斜肌 (External oblique muscle)：由T7-T11胸段脊神經和肋下神經 (T12) 支配。

神經支配

臂叢神經及分支

• 上肢神經走行特點：
  • 肌皮神經穿過喙肱肌後，走行於肱二頭肌與肱肌之間。
  • 正中神經在肘窩位於肱動脈內側，穿過旋前圓肌的兩個頭之間。
  • 尺神經不通過肘窩，從肱骨內上髁後方經過。
  • 橈神經在肱骨後側的橈神經溝內與深肱動脈緊密伴行。

腰薦叢神經及分支

• 下肢神經走行特點：
  • 脛後動脈和脛神經都穿過跗骨隧道。
  • 股骨側皮表神經穿過鼠蹊韌帶時容易受壓。
  • 坐骨神經從梨狀肌下孔穿出時，位置最靠外側。

腦神經

脊神經與皮節

• 肋間神經 (T1-T11) 支配肋間肌肉。
• 腹部肌肉 由T6-L1脊神經支配。
• 頸部脊神經皮節 (Dermatomes)：
  • C5：肩部外側、手臂外側。
  • C6：拇指、食指、前臂外側。
  • C7：中指。
  • C8：無名指、小指、前臂內側。
  • T1：手臂內側。

特定肌肉神經支配特例與損傷

• 手部內在肌：
  • 大部分由尺神經支配 (所有骨間肌、第三、四蚓狀肌、內收拇肌、小指肌群)。
  • 正中神經迴返支支配大魚際肌群中的外展拇短肌、屈拇短肌淺頭、對掌拇肌。
  • 第一、二蚓狀肌由正中神經支配，第三、四蚓狀肌由尺神經支配。
• 髂腰肌 (Iliopsoas)：由髂肌 (股神經支配) 和腰大肌 (腰叢直接分支支配) 共同組成。
• 大腿內收肌群：主要由閉孔神經支配。恥骨肌通常由股神經和閉孔神經雙重支配。
• 二腹肌 (Digastric muscle)：前腹由三叉神經下頜支支配，後腹由顏面神經支配。
• 運動單元 (Motor unit)：
  • 執行精細動作的肌肉 (如眼肌、喉頭肌) 運動單元很小。
  • 執行粗大、力量型動作的肌肉 (如股四頭肌) 運動單元很大。