泌尿系統：膀胱解剖
膀胱概述
- 膀胱 (Urinary bladder)：儲存尿液的囊狀器官。
膀胱各部
- 膀胱尖 (Apex)：位於膀胱最前方，朝向 恥骨聯合 (pubic symphysis)。
- 膀胱體 (Body)：膀胱的主要部分。
- 膀胱底 (Fundus)：位於膀胱的 後下方。
- 男性：與 直腸 (rectum) 相鄰。
- 女性：與 陰道 (vagina) 和 子宮 (uterus) 相鄰。
- 膀胱頸 (Neck)：膀胱最下方的部分，連接尿道。
腹膜覆蓋與陷凹
- 腹膜 (Peritoneum)：覆蓋腹腔內壁及大部分腹腔器官表面的漿膜。
- 膀胱腹膜覆蓋：上表面被 腹膜 覆蓋。
- 骨盆腔腹膜陷凹：
- 男性：直腸膀胱陷凹 (rectovesical pouch)。
- 女性：直腸子宮陷凹 (rectouterine pouch)，又稱 道格拉斯陷凹 (Pouch of Douglas)。
- 為女性骨盆腔內腹膜最低點。
- 臨床意義：腹腔內液體（如血液、膿液、腹水）易積聚於此。
- 可透過陰道後穹窿 (posterior fornix of vagina) 進行穿刺 (culdocentesis)。
- 女性：膀胱子宮陷凹 (vesicouterine pouch)，位於膀胱和子宮之間。
膀胱在女性骨盆腔的相對位置
- 膀胱：位於 恥骨聯合 後方。
- 排空膀胱：會塌陷，緊貼子宮（特別是子宮體和子宮底）。
- 子宮：通常為前傾前屈 (anteverted and anteflexed) 位置。
- 直腸：位於子宮和陰道後方。
骨盆腔自主神經系統
- 交感神經路徑：來源於胸腰髓（T11-L2），經由神經叢形成上下腹神經叢，再發出下腹神經進入骨盆腔。
- 副交感神經路徑：來源於薦髓（S2-S4），形成骨盆內臟神經，直接進入下下腹神經叢。
- 下下腹神經叢 (inferior hypogastric plexus)：交感與副交感神經纖維的混合叢，支配骨盆腔內臟。
- 膀胱功能神經調控：
- 儲尿期：主要由 交感神經 作用，放鬆 逼尿肌 (detrusor muscle)，收縮 尿道內括約肌 (internal urethral sphincter)。
- 排尿期：主要由 副交感神經 作用，收縮 逼尿肌，放鬆 尿道內括約肌。
- 體神經：陰部神經 (pudendal nerve) 支配 尿道外括約肌 (external urethral sphincter)。
- 陰莖勃起神經調控：主要由 副交感神經 (經由骨盆內臟神經形成海綿體神經) 支配。
輸尿管
輸尿管血液供應
- 主要來源：腎動脈 (Renal artery)、睪丸/卵巢動脈 (Gonadal artery)、腹主動脈 (Abdominal aorta)、髂總動脈 (Common iliac artery)、內髂動脈 (Internal iliac artery) 的分支（如子宮動脈、膀胱動脈、中直腸動脈）。
- 不供應：閉孔動脈 (Obturator artery)。
骨盆腔內輸尿管與其他結構的關係 (Water Under the Bridge)
| 關係 | 上方結構 (Bridge) | 下方結構 (Water) |
|---|---|---|
| 女性骨盆腔 | 子宮動脈 (Uterine artery) | 輸尿管 (Ureter) |
| 男性骨盆腔 | 輸精管 (Ductus deferens) | 輸尿管 (Ureter) |
腎上腺
腎上腺與性腺靜脈引流比較
| 靜脈 | 右側引流 | 左側引流 |
|---|---|---|
| 腎上腺靜脈 (Suprarenal vein) | 下腔靜脈 (IVC) | 左腎靜脈 (Left renal vein) |
| 性腺靜脈 (Gonadal vein) | 下腔靜脈 (IVC) | 左腎靜脈 (Left renal vein) |
男性生殖泌尿系統
前列腺
- 概述與解剖位置：位於膀胱下方，包圍尿道起始段。前方朝向 恥骨聯合，後方緊鄰直腸。
- 直腸指診 (DRE)：評估前列腺大小、質地、有無結節。
- 臨床考量：前列腺切除術易損害周圍海綿體神經，導致勃起功能障礙。
- 血液供應：主要來自內髂動脈 (internal iliac artery) 分支，如下膀胱動脈 (inferior vesical artery)。
- 靜脈引流：前列腺靜脈叢引流至內髂靜脈，並與脊椎靜脈叢相通，是前列腺癌轉移至脊椎的原因。
射精生理
- 射出階段 (Emission)：輸精管、儲精囊、前列腺平滑肌收縮；尿道內括約肌收縮。
- 排出階段 (Expulsion)：球海綿體肌節律性收縮；尿道外括約肌放鬆。
精索 (Spermatic Cord)
- 內容物：輸精管 (Ductus deferens)、睪丸動脈 (Testicular artery)、蔓狀靜脈叢 (Pampiniform plexus)、淋巴管、神經（生殖股神經的生殖支、髂腹股溝神經）。
男性尿道與相關腺體
- 男性尿道分段：膀胱內尿道部、前列腺部尿道、膜部尿道 (最窄且最易受傷)、海綿體尿道。
- 腺體開口：
- 前列腺和精囊分泌物經由射精管開口於前列腺部尿道。
- 尿道球腺 (Bulbourethral gland, Cowper's gland)：
- 位於膜部尿道兩側。
- 導管開口於海綿體尿道起始部分。
- 功能：潤滑尿道，中和尿液酸性。
輸精管 (Ductus Deferens)
- 走行：從腹股溝管進入腹腔，跨過髂外動脈及靜脈，到達膀胱後方。末端膨大形成輸精管壺腹，與精囊腺導管匯合形成射精管。
陰莖解剖與血管神經
- 筋膜與包膜層次：白膜 (Tunica albuginea)、巴克氏筋膜 (Buck's fascia)、淺筋膜 (Colles' fascia)。
- 血管與神經位置：巴克氏筋膜淺層有陰莖背動脈和陰莖背神經；深層有陰莖深背靜脈。
- 血液供應：主要來自內陰部動脈 (internal pudendal artery) 的分支，包括陰莖深動脈 (cavernous arteries)、陰莖背動脈、陰莖球體動脈。陰部外動脈主要供應陰囊皮膚。
- 靜脈引流：
- 淺層：陰莖淺背靜脈匯入大隱靜脈。
- 深層：陰莖深背靜脈匯入前列腺靜脈叢。
- 尿道海綿體破裂與尿液外滲：尿液最初被巴克氏筋膜限制，但可沿Colles' fascia擴散至陰囊和下腹壁。
陰莖勃起組織構成
- 陰莖根部：陰莖腳 (附著於坐骨支) 和陰莖海綿球 (尿道海綿體根部)。
- 尿道海綿體 (Corpus spongiosum)：包圍男性尿道，遠端形成陰莖頭。
女性生殖泌尿系統
子宮解剖
- 結構：子宮底、子宮體、子宮頸。
- 子宮頸管：連接子宮腔和陰道腔。
子宮動脈
- 起源：內髂動脈 (internal iliac artery)。
- 走行：跨過輸尿管的上方。
- 吻合：在子宮角與卵巢動脈吻合。
卵巢解剖與血管
- 卵巢動脈 (Ovarian artery)：起源於腹主動脈，經卵巢懸韌帶進入卵巢。
- 卵巢韌帶：
- 卵巢懸韌帶：連接卵巢上極到骨盆側壁，包含卵巢血管。
- 卵巢韌帶：連接卵巢和子宮體側邊。
子宮韌帶與相關結構
- 子宮圓韌帶 (Round ligament of uterus)：從子宮角穿過腹股溝管至大陰唇。
- 闊韌帶 (Broad ligament)：腹膜雙層摺疊，從子宮延伸至骨盆側壁。
- 主韌帶 (Cardinal ligament)：支持子宮頸，從子宮頸延伸至骨盆側壁。
女性外生殖器與附屬腺體
- 勃起組織：陰蒂 (clitoris) 和前庭球 (bulb of vestibule)。
- 尿道旁腺 (Skene's glands)：與男性前列腺同源。
- 大前庭腺 (Bartholin's glands)：與男性尿道球腺同源，開口於小陰唇和處女膜之間的溝槽。
陰蒂動脈
- 主要來自內陰部動脈 (internal pudendal artery) 的分支，包括陰蒂深動脈和陰蒂背動脈。
生殖泌尿系統：淋巴引流
- 性腺 (Gonads)：淋巴液匯入腹主動脈旁淋巴結。
- 外生殖器與會陰部：淋巴液匯入腹股溝淺淋巴結。
生殖泌尿系統：同源構造
| 女性構造 | 男性同源構造 |
|---|---|
| 陰蒂頭 (Glans of clitoris) | 陰莖頭 (Glans of penis) |
| 前庭球 (Bulb of vestibule) | 陰莖海綿球 (Bulb of corpus spongiosum) |
| 大陰唇 (Labia majora) | 陰囊 (Scrotum) |
| 尿道旁腺 (Skene's glands) | 前列腺 (Prostate gland) |
| 大前庭腺 (Bartholin's glands) | 尿道球腺 (Cowper's glands) |
會陰部解剖
會陰淺隙 (Superficial Perineal Pouch)
- 男性內容物：陰莖根 (陰莖球、陰莖腳)、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌。
- 女性內容物：陰蒂根 (陰蒂腳、前庭球)、大前庭腺、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌。
- 臨床相關：尿道海綿體破裂尿液外滲可擴散至此區域、陰囊及下腹壁。
會陰深隙 (Deep Perineal Pouch)
- 男性內容物：膜部尿道、外尿道括約肌、深會陰橫肌、尿道球腺。
- 女性內容物：膜部尿道、外尿道括約肌、深會陰橫肌、部分陰道。
坐骨肛門窩 (Ischioanal Fossa)
- 重要結構：陰部管 (Alcock's canal)，內含陰部神經、陰部內動脈和靜脈。
會陰部肌肉與相關結構
- 坐骨海綿體肌：覆蓋陰莖腳或陰蒂腳，有助於維持勃起。
- 球海綿體肌：覆蓋陰莖球或前庭球，有助於啟動勃起、排出尿液及精液。
- 會陰體 (Perineal body)：會陰中央的纖維肌肉結節，為多個會陰肌肉的附著點。
- 坐骨棘 (Ischial spine)：提肛肌和尾骨肌的附著點。
胚胎發育與成人殘跡
臍靜脈與肝圓韌帶
- 肝圓韌帶 (ligamentum teres hepatis)：由出生後閉合的臍靜脈纖維化形成，位於肝鐮韌帶的游離下緣。
神經系統：會陰部神經支配
陰部神經 (Pudendal Nerve)
- 來源：骶神經叢 (sacral plexus, S2-S4)。
- 支配：會陰部大部分感覺和運動功能。
- 主要分支：
- 下直腸神經 (inferior rectal nerve)
- 會陰神經 (perineal nerve)：
- 淺支：後陰囊神經 (posterior scrotal nerve) 或後陰唇神經 (posterior labial nerve)。
- 陰莖背神經 (dorsal nerve of penis) 或陰蒂背神經 (dorsal nerve of clitoris)。
髂腹股溝神經 (Ilioinguinal Nerve)
- 來源：L1。
- 分支：前陰囊神經 (anterior scrotal nerve) - 支配陰囊前部感覺。