寄生蟲學 - 醫學原蟲學

常見原蟲感染

原蟲基本形態

• 滋養體 (Trophozoites)：
  • 原蟲的活動期。
  • 負責攝食、生長和繁殖。
  • 在宿主體內引起病變。
• 囊體 (Cysts)：
  • 原蟲的休眠期。
  • 具抵抗惡劣環境能力，有助於傳播。
  • 通常是感染性型態。

血鞭毛蟲 (Hemoflagellates)

概述

• 定義：一類單細胞原蟲，生活史中包含鞭毛蟲型態，寄生於人類血液或組織細胞中。
• 主要屬別：錐蟲屬 (Trypanosoma)、利什曼原蟲屬 (Leishmania)。

錐蟲屬 (Trypanosoma)

非洲錐蟲症 (African Trypanosomiasis)

• 又稱非洲睡眠病 (African sleeping sickness)。
• 病原體：布氏錐蟲 (Trypanosoma brucei spp.)。
• 傳播媒介：采采蠅 (tsetse fly) 叮咬。

臨床分期

1. 第一階段 (血液淋巴期)
   • 叮咬處：下疳 (chancre)。
   • 全身症狀：發燒、淋巴結腫大 (尤其後頸部的 Winterbottom's sign)。
2. 第二階段 (腦膜腦炎期)
   • 病理：寄生蟲侵入中樞神經系統 (CNS)。
   • 神經學症狀：嗜睡、行為改變、昏迷。
   • 診斷：腦脊髓液 (CSF) 中可檢測到寄生蟲。

類型比較

美洲錐蟲症 (American Trypanosomiasis)

• 又稱恰加斯病 (Chagas disease)。
• 病原體：枯西氏錐蟲 (Trypanosoma cruzi)。
• 傳播途徑：
  • 病媒傳播：經由錐獵椿象 (triatomine bug) 叮咬。
  • 非病媒傳播：
    • 輸血
    • 器官移植
    • 母嬰垂直傳播 (congenital transmission)
    • 口服傳播 (如攝食受污染食物)
    • 性行為傳播 (較不常見，但理論上可能透過體液接觸)
• 臨床症狀：
  • 急性期：
    • 叮咬處：局部水腫 (chagoma)。
    • 眼部叮咬：單側眼瞼水腫 (Romaña's sign)。
  • 慢性期：
    • 心臟病變：心肌炎 (myocarditis)、心臟擴大。
    • 消化道病變：巨食道 (megaesophagus)、巨結腸 (megacolon)。

利什曼原蟲屬 (Leishmania)

• 傳播媒介：白蛉 (sandfly)。
• 臨床類型：皮膚型、黏膜型、內臟型。

內臟型利什曼原蟲症 (Visceral Leishmaniasis)

• 又稱黑熱病 (kala-azar)。
• 主要病原體：杜氏利什曼原蟲複合群 (Leishmania donovani complex)、嬰兒利什曼原蟲 (Leishmania infantum)。
• 臨床特徵：長期發燒、肝脾腫大 (hepatosplenomegaly)、貧血、白血球減少 (leukopenia)、體重減輕。
• 嬰兒利什曼原蟲 (L. infantum) 主要感染巨噬細胞。
• 名稱由來：部分患者皮膚會出現色素沉著 (hyperpigmentation)，使皮膚變黑。
• 診斷依據：在骨髓、脾臟、肝臟或淋巴結的巨噬細胞中發現利什曼原蟲的無鞭毛體 (amastigotes)。
• 併發症：後黑熱病皮膚利什曼病 (Post-kala-azar dermal leishmaniasis, PKDL)
  • 發生時機：黑熱病治療後或康復後。
  • 皮膚病變：出現斑疹、丘疹、結節 (通常為色素減退結節或紅斑)。

皮膚型及黏膜型利什曼原蟲症

• 舊世界皮膚利什曼原蟲症 (Old World cutaneous leishmaniasis)：
  • 主要病原體：熱帶利什曼原蟲 (Leishmania tropica)。
  • 通常不引起內臟型疾病。
• 新世界皮膚利什曼原蟲症 (New World cutaneous leishmaniasis)：
  • 主要病原體：巴西利什曼原蟲 (Leishmania braziliensis)、墨西哥利什曼原蟲 (Leishmania mexicana)。
  • 巴西利什曼原蟲 (L. braziliensis)：引起黏膜皮膚利什曼原蟲症 (mucocutaneous leishmaniasis)，侵蝕鼻、口、咽喉等黏膜組織，造成毀容。
  • 墨西哥利什曼原蟲 (L. mexicana)：引起 "chiclero's ulcer"，主要影響耳朵軟骨。

腸道鞭毛蟲 (Intestinal Flagellates)

• 唇形鞭毛蟲 (Chilomastix mesnili)：
  • 寄生於人類大腸腔內。
  • 不會進入血液或組織。
• 梨形鞭毛蟲 (Giardia lamblia / G. intestinalis)：
  • 典型的水傳播疾病病原體，常引起飲用水或食物污染爆發。

腸道阿米巴 (Intestinal Amoebae)

• 診斷：糞便中囊體 (cysts) 或滋養體 (trophozoites) 的形態學特徵，其中大小和細胞核數目是重要指標。

痢疾阿米巴 (Entamoeba histolytica)

• 致病性腸道寄生蟲，主要透過糞口途徑傳播，囊體 (cysts) 具感染性。
• 滋養體 (trophozoites) 具吞噬紅血球能力，為致病性及診斷重要依據。
• 滋養體在組織中引起病變 (如阿米巴痢疾或肝膿瘍)。囊體主要在腸道內形成並隨糞便排出，不會在人體組織中形成。
• 阿米巴肝膿瘍 (amebic liver abscess)：
  • 最常見的腸外阿米巴病。
  • 通常為單一病灶，最常發生在肝臟的右葉。
  • 中心為無菌性壞死組織。
  • 滋養體主要存在於膿瘍邊緣。
• 阿米巴腫 (ameboma)：
  • 腸道肉芽腫性病變。
  • 常發生在盲腸或升結腸。
  • 臨床及影像學上易與惡性腫瘤混淆。
• 囊體內的類染色體 (chromatoid bodies) 主要由核糖核蛋白 (ribonucleoprotein) 組成。
• 高危險群：衛生條件不佳或特殊性行為者。

哈氏阿米巴 (Entamoeba hartmanni)

• 非致病性腸道阿米巴原蟲。
• 囊體只在糞便中發現。

頂複器門原蟲 (Apicomplexa)

• 弓蟲 (Toxoplasma gondii)：
  • 主要傳播途徑：
    • 攝食未煮熟的肉類 (含組織囊胞 bradyzoites)。
    • 接觸貓糞便 (含卵囊 oocysts)。
    • 母嬰垂直傳播 (congenital transmission)。
    • 飲水傳播雖然可能，但不是主要途徑。
• 環孢子蟲 (Cyclospora cayetanensis)、隱孢子蟲 (Cryptosporidium spp.)：
  • 典型的水傳播疾病病原體，常引起飲用水或食物污染爆發。
• 隱孢子蟲症 (Cryptosporidiosis) (病原體：隱孢子蟲 (Cryptosporidium parvum))：
  • 免疫功能正常者：通常自限性，症狀輕微或無症狀。
  • 免疫功能低下者 (尤其HIV/AIDS患者：引起嚴重、持續性水樣腹瀉，可能導致脫水、營養不良，甚至危及生命。
  • 卵囊 (oocyst)：高度傳染性，對氯消毒劑有抵抗力，主要經水和食物傳播。

巴貝氏原蟲 (Babesia)

• 定義：血液寄生蟲，主要寄生於紅血球內，引起類似瘧疾的症狀。
• 易感族群：
  • 脾臟切除 (splenectomized) 病人。
  • 免疫功能低下者。
  • 上述族群易發展成嚴重甚至致死性感染，因脾臟在清除受感染紅血球方面扮演重要角色。
• 臨床表現：
  • 無症狀感染：通常伴隨較低的寄生蟲血症 (parasitemia)。
  • 有症狀感染：高度寄生蟲血症導致發燒、溶血性貧血等明顯症狀。
• 診斷：
  • 血液抹片檢查：在紅血球內發現梨形或環形蟲體。
  • 免疫學方法：如免疫螢光抗體試驗 (IFA)。

瘧原蟲屬 (Plasmodium)

生活史概述 (Life Cycle Overview)

• 複雜生活史：涉及人類 (無性生殖) 和瘧蚊 (有性生殖) 兩個宿主。
• 人體內階段：
  1. 感染：蚊子叮咬後，感染性孢子體 (sporozoite) 進入人體。
  2. 肝臟期：孢子體侵入肝細胞，發育為肝臟裂殖體 (liver schizont)。
  3. 紅血球期：肝臟裂殖體釋出裂殖子 (merozoite)，侵入紅血球。
  4. 無性增殖：裂殖子在紅血球內進行無性增殖，形成更多裂殖子。
  5. 配子體形成：部分紅血球內的裂殖子轉變為配子母細胞 (gametocyte)，這是瘧原蟲在人體內形成的最後階段，等待被蚊子吸入。

瘧疾發燒週期

• 機制：紅血球內瘧原蟲發展至一定階段後，同步破裂釋出裂殖子 (merozoite) 及代謝產物，引發宿主免疫反應，導致發燒、寒顫。
• 週期性：不同種類瘧原蟲因紅血球內發育週期不同，導致發燒週期各異。

諾氏瘧原蟲 (Plasmodium knowlesi)

• 裂殖體週期：為人類瘧原蟲中最短 (24 小時)。
• 臨床意義：導致病情進展迅速，易發展成重症。
• 宿主：可感染人類及非人靈長類 (宿主專一性不強)。
• 不會在肝臟形成隱眠小體 (hypnozoites)，因此不會造成復發性瘧疾。

瘧原蟲隱眠小體比較

惡性瘧原蟲 (Plasmodium falciparum) 特殊致病機轉

• 細胞附著現象 (cytoadherence)：惡性瘧原蟲感染的紅血球 (pRBCs) 表面會表達 惡性瘧原蟲紅血球膜蛋白1 (PfEMP1)。
• PfEMP1：作為結合體，與宿主血管內皮細胞上的特定受體 (CD36、ICAM-1、thrombospondin 等) 結合。
• 結果：使被寄生紅血球黏附於微血管壁，避免被脾臟清除，並造成微血管阻塞。
• 臨床意義：導致局部組織缺血、缺氧，進而引起腦瘧疾、腎衰竭等嚴重併發症，為惡性瘧疾最嚴重的原因。

瘧疾併發症 (Malaria Complications)

• 瘧疾併發症多樣且嚴重，尤其以惡性瘧原蟲 (Plasmodium falciparum) 引起的感染最常見。
• 貧血：原因複雜，包括被寄生紅血球的直接破壞、未被寄生紅血球的非特異性破壞、以及骨髓抑制。
• 腎絲球性腎炎 (glomerulonephritis)：主要與三日瘧原蟲 (Plasmodium malariae) 的慢性感染有關，機轉為免疫複合體 (immune complex) 沉積於腎絲球。
• 黑水熱 (blackwater fever)：
  • 一種嚴重的溶血性貧血，主要發生在惡性瘧原蟲 (Plasmodium falciparum) 感染患者。
  • 常在不規則用藥或奎寧 (quinine) 治療後發生。
  • 機轉：自體免疫反應，患者產生抗體攻擊紅血球，導致大量溶血，尿液呈深色 (血紅蛋白尿)。
• 熱帶脾腫大症候群 (tropical splenomegaly syndrome)：
  • 慢性瘧疾併發症，特徵為脾臟巨大腫大。
  • 主要與 B 淋巴球的異常增生和免疫調節失衡有關。
• 低血糖症 (hypoglycemia)：
  • 惡性瘧原蟲 (Plasmodium falciparum) 感染的常見併發症。
  • 好發於兒童、孕婦及使用奎寧 (quinine) 治療的患者。
  • 原因：寄生蟲消耗葡萄糖、宿主葡萄糖利用增加、肝臟糖質新生受損、奎寧刺激胰島素分泌。
  • 高寄生蟲血症會加劇低血糖。

自營生活阿米巴 (Free-Living Amebae)

• 主要種類：福氏內格里阿米巴 (Naegleria fowleri)、棘阿米巴 (Acanthamoeba spp.)、巴拉姆希阿米巴 (Balamuthia mandrillaris)。
• 在人體組織中：
  • 福氏內格里阿米巴 (Naegleria fowleri)：通常只發現滋養體 (trophozoites)，囊體 (cysts) 很少見。
  • 棘阿米巴 (Acanthamoeba spp.) 和 巴拉姆希阿米巴 (Balamuthia mandrillaris)：在組織切片中，滋養體 (trophozoites) 和囊體 (cysts) 皆可被發現，尤其在腦部感染時。

棘阿米巴 (Acanthamoeba spp.)

• 廣泛存在於土壤、水、空氣中。
• 最常引起棘阿米巴角膜炎 (Acanthamoeba keratitis)。
• 好發族群：配戴隱形眼鏡者，尤其使用自來水或不潔淨溶液清洗隱形眼鏡。
• 診斷特徵：組織中可見具有雙層壁的角狀囊體 (acanthamoeba cyst)。
• 臨床症狀：眼睛刺痛、紅腫、視力模糊，未治療可能導致失明。

臨床疾病比較

纖毛蟲 (Ciliates)

• 定義：一類單細胞原蟲，其細胞表面覆蓋有纖毛 (cilia)，用於運動和攝食。
• 常見人體寄生種：大腸纖毛蟲 (Balantidium coli)。
• 引起大腸纖毛蟲病 (Balantidiasis)。
• 滋養體和囊體皆具感染性，但主要透過攝食囊體傳播。
• 滋養體特徵：體型最大的人體寄生原蟲，具腎形大核 (kidney-shaped macronucleus) 和小核 (micronucleus)。
• 臨床症狀：從無症狀到嚴重腹瀉、痢疾，甚至腸道潰瘍。