腹腔與腹膜解剖 Abdominal Cavity & Peritoneum — 腹膜分區、消化器官與腹腔血管

腹腔的考題幾乎都繞著三件事打轉：這個器官在腹膜內還是腹膜後、這一段腸子由哪條動脈供應、這裡痛為什麼會轉位到別的地方。

高效考點與陷阱

• 腹膜內器官（intraperitoneal）被腹膜完整包住、有自己的繫膜，可以動：胃、脾、肝、空腸、迴腸、橫結腸、乙狀結腸、闌尾、盲腸。所以問「下列何者是腹膜內器官」，迴腸是答案，胰臟、腎臟、十二指腸都不是。
• 腹膜後器官（retroperitoneal）貼在後腹壁上不能動：胰臟（除了胰尾）、十二指腸（除了第一段）、腎臟與腎上腺、輸尿管、升結腸與降結腸、腹主動脈與下腔靜脈。問「下列何者是腹膜後器官」，胰臟是答案。
• 十二指腸的降段沒有腸繫膜（它貼在後腹壁上）。闌尾、乙狀結腸、橫結腸都有自己的繫膜。
• 前腹壁內面有三條腹膜皺襞，是三個不同構造被腹膜蓋出來的：臍正中韌帶（臍尿管遺跡）、臍內側韌帶（臍動脈遺跡）、臍外側韌帶（裡面是還通著血的下腹壁動脈）。臍內側是動脈遺跡、臍外側是活的動脈，兩者最常互換當誘答。
• 肝圓韌帶（round ligament of liver）是臍靜脈的遺跡，走在鐮狀韌帶的游離緣。靜脈韌帶則是靜脈導管的遺跡。臍動脈的遺跡是臍內側韌帶，不是肝圓韌帶。
• 腹膜的衍生物包括闊韌帶、鞘膜、卵巢懸韌帶這些。睪丸的白膜（tunica albuginea）是睪丸本身的緻密結締組織被膜，不是腹膜衍生物——這是考題的正解陷阱。
• 網膜孔（omental foramen，又叫 Winslow 孔）是大囊通到小囊的唯一入口。四個邊界要背：前方是肝十二指腸韌帶（裡面包著肝門靜脈、肝動脈、總膽管）；後方是下腔靜脈；上方是肝尾葉；下方是十二指腸的第一段。所以總膽管在網膜孔的「前方」，不是後方。
• 肝門三體（portal triad）＝肝門靜脈、肝動脈、膽管。膽囊管不在裡面。
• 胃的血液供應全部源自腹腔幹（celiac trunk）。腹腔幹只有三條一級分支：左胃動脈、脾動脈、肝總動脈。胃十二指腸動脈與右胃動脈都不是一級分支（它們是肝總動脈與肝固有動脈的分支）。
• 左胃網膜動脈來自脾動脈；右胃網膜動脈來自胃十二指腸動脈。所以在脾動脈起源處結紮，短胃動脈、左胃網膜動脈、背胰動脈都會斷血，只有左胃動脈不受影響（它直接從腹腔幹出來）。
• 十二指腸近幽門處的潰瘍出血，出血的是胃十二指腸動脈（它就走在十二指腸第一段的後方）。要止血，往上游結紮肝總動脈。
• 主胰管（Wirsung）與總膽管在十二指腸的「降段（第二段）」會合，經肝胰壺腹（ampulla of Vater），開口在大十二指腸乳頭（major duodenal papilla）。不是上段、不是水平段，也不是小乳頭（那是副胰管的開口）。
• 十二指腸水平段（第三段）的前方壓著上腸繫膜動脈與上腸繫膜靜脈。下腔靜脈與主動脈在它的後方。這個夾角太窄就是上腸繫膜動脈症候群。
• 十二指腸懸肌（Treitz 韌帶）的肌肉來自橫膈。它標記十二指腸與空腸的交界，也是上下消化道出血的分界點。
• 大腸的三個特徵：結腸帶（teniae coli）、結腸袋（haustra）、腸脂垂（omental appendices）。「大彎」是胃的特徵，不是大腸的。大腸沒有絨毛，但有很多杯狀細胞分泌黏液。
• 闌尾手術找不到闌尾時，順著盲腸上的結腸帶往下追——三條結腸帶會匯聚在闌尾的根部。這比找血管快。
• 闌尾的位置變異很大，最常見是盲腸後（retrocecal），也可以在迴腸後、骨盆緣。最不可能出現在盲腸「前」方。
• 闌尾炎初期痛在肚臍周圍，這是內臟痛，走內臟小神經（lesser splanchnic nerve）進 T10 脊髓節段。所以臍周痛對應的是 T10 皮節。發炎蔓延到壁層腹膜之後，痛才轉到右下腹（McBurney 點）變成尖銳的體壁痛。
• 迷走神經幹經由橫膈的食道裂孔（T10 高度）進入腹腔。主動脈裂孔過的是主動脈、胸管與奇靜脈；腔靜脈孔過的是下腔靜脈與右膈神經。
• 肝臟的內臟面看得到胃壓迹、十二指腸壓迹、結腸壓迹、腎壓迹、腎上腺壓迹、食道壓迹。看不到胰臟壓迹（胰臟躲在後腹膜、被胃擋著，碰不到肝的內臟面）。
• 腸子的血液供應照胚胎分段：前腸（到十二指腸大乳頭為止）→ 腹腔幹；中腸（大乳頭到橫結腸右 2/3）→ 上腸繫膜動脈；後腸（橫結腸左 1/3 到直腸上段）→ 下腸繫膜動脈。
• 下胰十二指腸動脈是上腸繫膜動脈的分支；上胰十二指腸動脈（前上、後上）則來自胃十二指腸動脈（腹腔幹系統）。這條界線正好就是前腸與中腸的分界。
• 直腸上段的動脈血來自下腸繫膜動脈（經上直腸動脈）。直腸上段的淋巴回流到腸繫膜下淋巴結。
• 梳狀線（pectinate line）是分水嶺。線「上」是內胚層來源：血供上直腸動脈、靜脈回門脈、淋巴回腸繫膜下淋巴結、內臟神經支配（不痛）。線「下」是外胚層來源：血供下直腸動脈、靜脈回體循環、淋巴回腹股溝淺淋巴結、體神經支配（很痛）。
• 直腸的一般內臟感覺，初級神經元在 S2–S4 的背根神經節（走骨盆內臟神經）。不是 T10–T12，也不是 L1–L3。
• 肛直腸彎曲（anorectal flexure，約 80 度）由恥骨直腸肌（puborectalis）像吊帶一樣往前拉出來。它是控制排便的關鍵，不是恥尾肌、也不是肛門外括約肌。
• 門靜脈由上腸繫膜靜脈與脾靜脈匯合而成。下腸繫膜靜脈匯入脾靜脈。所以胰臟體部的腫瘤壓迫「下腸繫膜靜脈接近脾靜脈處」，會塞住的是它上游的左結腸靜脈。
• 門體吻合（portal-systemic anastomosis）的經典四處：食道下段、臍周（副臍靜脈與腹壁淺靜脈，形成海蛇頭）、直腸（上直腸靜脈與中下直腸靜脈）、後腹膜。脾靜脈與下腸繫膜靜脈的連接是門脈系統「內部」的匯流，不是門體吻合。
• 上腸繫膜淋巴結收的是中腸的淋巴（腸管旁、中結腸、腸繫膜淋巴結）。胰脾淋巴結屬於腹腔幹系統（前腸），不會回流到上腸繫膜淋巴結。
• 膀胱只有「上表面」被腹膜覆蓋。男性經直腸指診摸得到的是前列腺（它就貼在直腸的前方）。

記憶口訣

• 「SAD PUCKER」：腹膜後器官一次記完——Suprarenal（腎上腺）、Aorta＋IVC、Duodenum（2–4 段）、Pancreas（除胰尾）、Ureter、Colon（升結腸與降結腸）、Kidney、Esophagus（下段）、Rectum。
• 「內側是遺跡，外側還活著」：臍內側韌帶是臍動脈的遺跡（死的），臍外側韌帶裡面是下腹壁動脈（活的、還在流血）。腹腔鏡打洞要避開的就是外側那條。
• 「圓韌帶走靜脈，內側韌帶走動脈」：肝圓韌帶＝臍「靜脈」遺跡；臍內側韌帶＝臍「動脈」遺跡。
• 「腹腔幹只有三個孩子」：左胃、脾、肝總。其他（胃十二指腸、右胃、胃網膜）都是孫子輩。
• 「左網膜找脾，右網膜找胃十二指腸」：左胃網膜動脈來自脾動脈，右胃網膜動脈來自胃十二指腸動脈。
• 「前腸腹腔幹，中腸上繫膜，後腸下繫膜」：三段腸子配三條動脈，界線在十二指腸大乳頭與橫結腸的 2/3 處。
• 「三條帶子指向闌尾」：三條結腸帶會合的地方就是闌尾根部——開刀找不到闌尾時順著結腸帶追。
• 「先臍後右下」：闌尾炎的痛從肚臍（內臟痛，T10）搬到右下腹（體壁痛）。搬家了，就是壁層腹膜被燒到了。
• 「梳狀線上不痛，線下很痛」：線上是內臟神經（內痔不痛），線下是體神經（外痔痛得要命）。淋巴也跟著分家：上回腸繫膜下、下回腹股溝淺。
• 「網膜孔前門三兄弟」：網膜孔前方的肝十二指腸韌帶裡包著三個——肝門靜脈、肝動脈、總膽管。後面是下腔靜脈。
• 「海蛇頭是副臍靜脈」：門脈高壓時肚臍周圍浮出的 caput medusae，是副臍靜脈與腹壁淺靜脈這條門體吻合被撐開的。

腹腔解剖的難點在於「東西太多」。硬背名詞會很快忘掉，但如果抓住三條主線——腹膜怎麼把器官分成能動的與不能動的、胚胎旋轉怎麼決定器官的位置與血管、腸子分成前中後三段配三條動脈——大部分考題都能推出來。

以下依照腹膜、胚胎、器官、血管神經的順序展開。

腹膜：把器官分成能動的與不能動的

腹膜是一層漿膜，跟胸膜、心包一樣分兩層。

壁層腹膜襯在腹壁的內面，臟層腹膜包在器官的表面。兩層之間的空隙是腹膜腔，正常只有少量潤滑用的漿液。

器官依照跟腹膜的關係分兩類，這是最基本也最常考的分法。

腹膜內器官（intraperitoneal）被腹膜幾乎完整包住，還有一片雙層腹膜（繫膜）把它吊在後腹壁上。有繫膜就能動、能被翻起來。

胃、脾、肝、空腸、迴腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸都屬於這一類。

腹膜後器官（retroperitoneal）只有前面蓋著一層腹膜，後面直接貼在後腹壁上，沒有繫膜，動不了。

背這一組用 SAD PUCKER：腎上腺、主動脈與下腔靜脈、十二指腸（第 2 到 4 段）、胰臟（胰尾除外）、輸尿管、升結腸與降結腸、腎臟、食道下段、直腸。

考題常拿十二指腸與胰臟來考。十二指腸「降段沒有腸繫膜」，因為它是腹膜後的；闌尾、乙狀結腸、橫結腸則都有自己的繫膜。

前腹壁的三條腹膜皺襞

從腹腔內側看前腹壁，腹膜蓋在三種不同的構造上，隆起三對（正中的那條是單一條）皺襞。

臍正中韌帶：腹膜蓋在臍尿管（urachus）的遺跡上。

臍內側韌帶：腹膜蓋在臍動脈的遺跡上。這是「死掉」的血管殘骸。

臍外側韌帶：腹膜蓋在下腹壁動脈（inferior epigastric artery）上。這條血管還活著、還在流血。

腹腔鏡打洞要避開的就是外側這條。考題把「內側＝臍動脈遺跡」與「外側＝下腹壁動脈」互換，是最常見的陷阱。

腹膜的其他衍生物

腹膜反折出去會形成各種韌帶與繫膜：闊韌帶（子宮）、卵巢懸韌帶、鐮狀韌帶、鞘膜（睪丸下降時帶下去的腹膜）。

睪丸的白膜（tunica albuginea）不算——它是睪丸本身的緻密結締組織被膜，跟腹膜沒關係。

大網膜、小網膜與網膜孔

小網膜從胃小彎與十二指腸第一段連到肝臟，它的右側游離緣就是肝十二指腸韌帶。

肝十二指腸韌帶裡面包著三個東西：肝門靜脈、肝動脈、總膽管。這三個構造從肝門出來，一路走在這條韌帶裡。

大網膜像圍裙一樣從胃大彎垂下來，蓋在小腸前面，再折回去連到橫結腸。發炎時它會跑過去把病灶包起來（腹腔的警察）。

網膜孔（omental foramen，Winslow 孔）是大囊（greater sac，主要的腹膜腔）通到小囊（lesser sac，胃後方的網膜囊）的唯一通道。

它的四個邊界是必考題：

所以總膽管在網膜孔的「前方」（它在肝十二指腸韌帶裡），不是後方。後方是下腔靜脈。

臨床上，肝出血時把手指伸進網膜孔、拇指壓在肝十二指腸韌帶上捏住，就能暫時夾住肝動脈與門靜脈止血（Pringle 手法）。

腹膜腔的分區與液體流向

橫結腸繫膜（transverse mesocolon）把腹膜腔分成上下兩半：結腸繫膜上區與結腸繫膜下區。

重要的空間有：橫膈下腔（subphrenic space）、肝腎隱窩（Morrison 窩，仰躺時腹腔的最低點之一）、左右結腸旁溝（paracolic gutter）、小囊，以及骨盆的凹陷（男性是直腸膀胱陷凹，女性是直腸子宮陷凹，也就是 Douglas 窩）。

這些空間決定了液體與疾病怎麼流。腹腔感染或出血時，病人多半躺著，膿液就往低處積：右結腸旁溝、橫膈下腔、Douglas 窩是膿瘍最常形成的地方。

腫瘤的腹膜轉移也照這些路徑走，這是為什麼卵巢癌容易在右橫膈下與大網膜長出轉移。

胚胎：一個 90 度旋轉決定一切

原始的腸管是一根直管，掛在正中線上，前面有腹側繫膜、後面有背側繫膜。

到懷孕第 10 週左右，上消化道在橫切面上「順時針旋轉 90 度」（從上往下看）。

旋轉的結果決定了成人的擺法：

本來在腹側的肝臟被轉到「右邊」，所以肝在右上腹。本來在背側的脾臟與背側胰臟被轉到「左邊」，所以脾在左上腹。

胃也跟著轉，本來朝背側的那一面轉向了左邊，變成胃大彎。

背側胃繫膜跟著被拉長、往左折疊，垂下來變成大網膜；腹側繫膜變成小網膜與鐮狀韌帶。

胃被轉走之後，它後方留下一個被包起來的空間，這就是小囊；小囊與大囊之間只剩一個沒被封死的入口，也就是網膜孔。

胰臟由背側與腹側兩個芽長出來，融合之後被壓在後腹壁上、被腹膜覆蓋——這就是它變成腹膜後器官的原因（次級腹膜後器官）。升結腸與降結腸也是同樣的道理。

胎兒循環留下的遺跡

臍靜脈閉合後變成肝圓韌帶（round ligament of liver），走在鐮狀韌帶的游離緣裡。

靜脈導管（ductus venosus）閉合後變成靜脈韌帶。

兩條臍動脈閉合後變成臍內側韌帶。

考題最愛問「肝圓韌帶是什麼的遺跡」，答案是臍靜脈。不是臍動脈（那是臍內側韌帶）、不是靜脈導管（那是靜脈韌帶）。

消化器官的解剖

胃

胃有大彎與小彎。小彎連著小網膜通到肝，大彎連著大網膜垂下來。

胃的血液供應全部來自腹腔幹，繞著兩個彎形成兩圈動脈弓（後面血管那一段細講）。

十二指腸

十二指腸分四段，C 字形包著胰臟頭部。除了第一段（上段）是腹膜內的，其餘都在腹膜後。

第一段（上段）：緊接幽門。它的後方走著胃十二指腸動脈——所以這裡的後壁潰瘍侵蝕下去，會咬破胃十二指腸動脈而大出血。

第二段（降段）：主胰管與總膽管在這裡會合成肝胰壺腹（ampulla of Vater），開口在大十二指腸乳頭。副胰管則開口在稍上方的小乳頭。

第三段（水平段）：它的前方被上腸繫膜動脈與上腸繫膜靜脈壓著，後方是下腔靜脈與腹主動脈。這個夾角變太窄夾住十二指腸，就是上腸繫膜動脈症候群。

第四段（上升段）：往上接空腸，交界處被十二指腸懸肌（Treitz 韌帶）吊著。這條懸肌的肌肉來自橫膈。

臨床上 Treitz 韌帶是上下消化道出血的分界：在它之上的出血叫上消化道出血。

空腸與迴腸

空腸在上、迴腸在下，兩者都有繫膜、都是腹膜內器官。

空腸的環狀皺襞（plicae circulares）又高又密、絨毛長，是營養吸收的主場。管壁厚、血管弓少而長。

迴腸的皺襞較少，但黏膜下有派氏斑（Peyer's patches，腸道相關淋巴組織）。維生素 B12 與膽鹽只在末端迴腸吸收——切掉末端迴腸的人會缺 B12。

腸壁一律四層：黏膜、黏膜下層、固有肌層、漿膜（腹膜後的部分則是外膜）。

大腸

大腸有三個小腸沒有的特徵：結腸帶（三條縱走的肌肉束）、結腸袋（被結腸帶抽皺出來的一囊一囊）、腸脂垂（掛在表面的小脂肪球）。

「大彎」是胃的特徵，考題會拿它來混。大腸沒有絨毛，但杯狀細胞很多、分泌大量黏液。

三條結腸帶在盲腸往下匯聚，會合點就是闌尾的根部。找闌尾的最快方法就是順著結腸帶追下去。

闌尾

闌尾的位置變異很大。最常見的是盲腸後位（retrocecal），也可能在迴腸後、骨盆緣、盲腸下。最不可能的位置是盲腸的正前方。

闌尾炎的疼痛會「搬家」，這是內臟痛與體壁痛的經典教材。

一開始闌尾發炎腫脹，傳的是內臟痛：訊號走內臟小神經（lesser splanchnic nerve）進 T10 脊髓節段。T10 的皮節在肚臍附近，所以病人痛在臍周、痛得模糊、指不出確切位置。

發炎繼續蔓延，燒到旁邊的壁層腹膜。壁層腹膜由體神經（肋間神經）支配，痛覺定位精準，於是痛就轉到右下腹的 McBurney 點，變成尖銳的、一按就痛的痛。

肝與膽道

肝的內臟面（下面）被鄰居壓出許多壓迹：胃壓迹、十二指腸壓迹、結腸壓迹、右腎壓迹、腎上腺壓迹、食道壓迹。

看不到胰臟壓迹——胰臟躲在後腹膜、前面還隔著胃，碰不到肝的內臟面。

肝門三體（portal triad）指的是肝門處的三個構造：肝門靜脈、肝動脈、膽管。膽囊管不在其中。

在顯微鏡下的肝小葉，這三個構造走在小葉的周邊（門脈三管區），血液經肝竇流向中央靜脈。

膽道的接法：膽囊管（來自膽囊）＋ 肝總管（來自肝）＝ 總膽管。總膽管再與主胰管會合，開口在十二指腸降段的大乳頭。

超音波內視鏡從十二指腸看過去，會看到門靜脈、總膽管、胰管排在同一個平面上，這叫「stack sign」。

胰臟

胰臟躺在後腹膜，分頭、頸、體、尾（胰尾走在脾腎韌帶裡，算腹膜內）。

外分泌部佔 95%：腺泡細胞分泌消化酵素（trypsin、chymotrypsin、elastase、carboxypeptidase、lipase、amylase），經胰管送進十二指腸。

內分泌部只佔 5%：蘭氏小島（islets of Langerhans）裡有 β 細胞（分泌 insulin）、α 細胞（glucagon）、δ 細胞（somatostatin）與 PP 細胞。

主胰管（duct of Wirsung）與總膽管在壺腹會合，這是為什麼膽結石卡在壺腹會同時引發膽道阻塞與胰臟炎。

直腸與肛管

腹膜只覆蓋直腸的上段（前面與兩側），中段只蓋前面，下段完全沒有腹膜。

男性直腸的前方是膀胱與前列腺，所以經直腸指診摸得到前列腺。女性前方則是子宮與陰道。膀胱本身只有上表面被腹膜蓋著。

肛直腸彎曲（anorectal flexure）大約 80 度，是恥骨直腸肌（puborectalis）像吊帶一樣從後方把直腸往恥骨方向拉出來的。這條肌肉放鬆，彎曲拉直，才能排便。

提肛肌與肛尾韌帶一起維持直腸與周邊構造的相對位置。

梳狀線（pectinate line）是肛管的分水嶺，線上與線下是兩個不同的胚胎來源（內胚層 vs 外胚層），所有的供應都跟著分家：

所以內痔（線上）不痛、外痔（線下）痛得要命。直腸的一般內臟感覺，初級神經元在 S2–S4 的背根神經節（走骨盆內臟神經）。

線上線下的靜脈在此交會，這也是門體吻合的其中一處。

腹腔的血管

三條動脈配三段腸子

腸管照胚胎來源分三段，各配一條腹主動脈的前方分支。這是所有腹腔血管題的骨架。

前腸（foregut）：從食道到十二指腸的大乳頭為止，加上肝、膽、胰、脾。由腹腔幹（celiac trunk，T12 高度）供應。

中腸（midgut）：從大乳頭到橫結腸的右 2/3。由上腸繫膜動脈（SMA，L1 高度）供應。

後腸（hindgut）：從橫結腸的左 1/3 到直腸上段。由下腸繫膜動脈（IMA，L3 高度）供應。

十二指腸剛好跨在前腸與中腸的交界上，所以它的血供來自兩邊：上胰十二指腸動脈（前上、後上）來自胃十二指腸動脈，屬腹腔幹系統；下胰十二指腸動脈則是上腸繫膜動脈的分支。

腹腔幹只有三條一級分支

腹腔幹分出：左胃動脈、脾動脈、肝總動脈。就這三條，沒有第四條。

肝總動脈往右走，分出肝固有動脈（再分出右胃動脈）與胃十二指腸動脈。

胃十二指腸動脈走在十二指腸第一段的後方，再分出右胃網膜動脈與上胰十二指腸動脈。

脾動脈沿著胰臟上緣蜿蜒往左，一路分出背胰動脈、短胃動脈、左胃網膜動脈，最後進脾臟。

所以：左胃網膜動脈來自「脾動脈」，右胃網膜動脈來自「胃十二指腸動脈」。右胃動脈與胃十二指腸動脈都不是腹腔幹的一級分支。

兩個常考的臨床推論：

十二指腸第一段後壁的潰瘍侵蝕出血，破的是胃十二指腸動脈。要止血，往上游把肝總動脈結紮起來。

脾臟破裂時在脾動脈的「起源處」結紮，下游的短胃動脈、左胃網膜動脈、背胰動脈全部斷血。只有左胃動脈不受影響，因為它是從腹腔幹直接出來的，不經過脾動脈。

上腸繫膜動脈與下腸繫膜動脈

上腸繫膜動脈的分支：下胰十二指腸動脈、中結腸動脈、右結腸動脈、迴結腸動脈（供應盲腸與闌尾），以及一整排的空迴腸動脈。

下腸繫膜動脈的分支：左結腸動脈、乙狀結腸動脈、上直腸動脈。

直腸上段的動脈血就是來自下腸繫膜動脈（經上直腸動脈）。

門靜脈系統

肝門靜脈由上腸繫膜靜脈與脾靜脈匯合而成。下腸繫膜靜脈通常先匯入脾靜脈，再一起進門靜脈。

所以胰臟體部的腫瘤如果壓在「下腸繫膜靜脈快匯入脾靜脈的地方」，塞住的是下腸繫膜靜脈的上游——左結腸靜脈會因此膨大。

門靜脈把腸道吸收的血先送進肝臟處理。肝硬化時門脈壓力升高，血液被迫從門脈系統倒流回體循環，撐開四處的門體吻合：

食道下段（食道靜脈曲張，會大出血）；臍周的副臍靜脈與腹壁淺靜脈之間（撐出海蛇頭 caput medusae）；直腸的上直腸靜脈與中下直腸靜脈之間（痔瘡）；後腹膜。

考點：「脾靜脈與下腸繫膜靜脈的連接」是門脈系統內部的匯流，不是門體吻合。門體吻合必須是「門脈的一條」接上「體循環的一條」。

淋巴引流

淋巴引流跟著動脈走，所以也照前中後腸分家。

上腸繫膜淋巴結收的是中腸的淋巴：腸管旁淋巴結、中結腸淋巴結、腸繫膜淋巴結的淋巴都往這裡集中。

胰脾淋巴結屬於腹腔幹系統（前腸），它的淋巴回腹腔淋巴結，不會流到上腸繫膜淋巴結。

直腸上段的淋巴回腸繫膜下淋巴結；梳狀線以下的淋巴則跳到體壁系統，回腹股溝淺淋巴結。

腹腔的神經與轉位痛

腹腔臟器的痛覺走交感神經的內臟傳入纖維，經內臟神經（splanchnic nerves）進脊髓。因為進的是特定脊髓節段，痛會被感覺成該節段皮節的正中線疼痛。

前腸的痛走內臟大神經（T5–T9）→ 痛在上腹（心窩）。

中腸的痛走內臟小神經（T10–T11）→ 痛在肚臍周圍。

後腸的痛走內臟最小神經與腰內臟神經（L1–L2）→ 痛在下腹。

闌尾屬中腸，所以闌尾炎初期的痛走內臟小神經、對應 T10、痛在臍周。這就是前面說的「先臍後右下」。

副交感的部分：前腸與中腸由迷走神經支配，後腸由骨盆內臟神經（S2–S4）支配。

迷走神經的兩條神經幹（前、後幹）跟著食道一起穿過橫膈的食道裂孔（T10 高度）進入腹腔。主動脈裂孔過的是主動脈、胸管與奇靜脈；腔靜脈孔過的是下腔靜脈與右膈神經。

參考文獻

1. Coffey JC, Byrnes KG, Walsh DJ, Cunningham RM. Update on the Mesentery: Structure, Function, and Role in Disease. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2022;7(1):96-106. DOI: 10.1016/S2468-1253(21)00179-5
2. Healy JC, Reznek RH. The Peritoneum, Mesenteries and Omenta: Normal Anatomy and Pathological Processes. European Radiology. 1998;8(6):886-900. DOI: 10.1007/s003300050485
3. Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. The Peritoneum: Anatomy, Pathologic Findings, and Patterns of Disease Spread. Radiographics. 2024;44(8):e230216. DOI: 10.1148/rg.230216
4. Tirkes T, Sandrasegaran K, Patel AA, et al. Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging. Radiographics. 2012;32(2):437-51. DOI: 10.1148/rg.322115032
5. Láinez Ramos-Bossini AJ, Salmerón-Ruiz Á, Martínez Barbero JP, et al. Cross-sectional Correlate for Integrative Imaging (Anatomical Radiology). Chapter 2.
6. Kiran RP. Intraabdominal Abscesses and Fistulas. Chapter 63.
7. Joyce S, Murphy KP, Maher MM, et al. Abdominal Cavity: Anatomy, Structural Anomalies, and Hernias. Chapter 8.
8. Que J, Podolsky DK. Development and Differentiation of the Gastrointestinal System. Chapter 1.
9. Kong S, Zhang YH, Zhang W. Regulation of Intestinal Epithelial Cells Properties and Functions by Amino Acids. BioMed Research International. 2018;2018:2819154. DOI: 10.1155/2018/2819154
10. Gelberg HB. Comparative Anatomy, Physiology, and Mechanisms of Disease Production of the Esophagus, Stomach, and Small Intestine. Toxicologic Pathology. 2014;42(1):54-66. DOI: 10.1177/0192623313518113
11. Cheng D, Shami GJ, Morsch M, Chung RS, Braet F. Ultrastructural Mapping of the Zebrafish Gastrointestinal System as a Basis for Experimental Drug Studies. BioMed Research International. 2016;2016:8758460. DOI: 10.1155/2016/8758460
12. de Aro MM, Dos Santos AC, da Silveira EE, et al. Morphological Tools to Evaluate the Digestory Apparatus in Rocky Cavy. Microscopy Research and Technique. 2019;82(6):696-708. DOI: 10.1002/jemt.23216
13. Perrin L, Vignjevic DM. Gut Mechanics. Current Biology. 2026;36(12):R685-R690. DOI: 10.1016/j.cub.2026.04.028
14. Deutsch JC. Normal Human Anatomy. Chapter 1.
15. Bishu S, Quigley EMM. Nutrient Digestion, Absorption, and Sensing. Chapter 21.